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标题: 【运动系统】男，30岁，腰痛一年，有过一次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀... [打印本页]
作者: jy981-王璨    时间: 2018-4-27 13:02
标题: 【运动系统】男，30岁，腰痛一年，有过一次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀...
本帖最后由 a459850135 于 2018-4-27 13:22 编辑

老师您好，我是jy981-王璨。
男，30岁，腰痛一年，有过一次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛（+）；右膝肿胀压痛，浮髌试验（+）。实验室检查：HLA-B27（+），血沉32mm/h，最可能的诊断是
A、类风湿关节炎    B、白塞病    C、脊柱关节炎    D、痛风关节炎    E、感染性关节炎
这道题怎么分析？谢谢老师！
作者: a459850135    时间: 2018-4-27 13:21
同学您好，根据题干，有体格检查有实验室检查，首先看实验室检查：HLA-B27（+），血沉32mm/h。找题眼看到HLA-B27（+）就应该想到了强直性脊柱炎。脊柱关节炎病情逐渐进展，都可能发展成典型的强直性脊柱炎，故选C。
对于强直性脊柱炎的诊断标准我罗列一下，不作为要求你看一下即可。
1.临床表现
（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。
（2）夜间痛或晨僵明显。
（3）活动后缓解。
（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。
（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。
（6）AS家族史或HLA-B27阳性。
（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。
2.影像学或病理学
（1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。
（2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。
（3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。
（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。
3.诊断
符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。
希望对你有所帮助。
作者: jy981-王璨    时间: 2018-4-28 09:14
谢谢老师，老师辛苦了！



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