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标题: 【循环系统】患者男，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊。有高血压病史10年，平日... [打印本页]

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作者: 时阳    时间: 2018-3-2 10:27
标题: 【循环系统】患者男，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊。有高血压病史10年，平日...


fv014-时阳，

患者男，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊。有高血压病史10年，平日血压控制在120~140/80~90mmHg。查体: 血压(右上肢)230/ 120 m mHg，(左上肢)220/110，肌力5级，双侧病理
反射未引出。尿蛋白(-)，如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是（）
A)血液渗入主动脉壁中层
B 脑微小动脉瘤破裂
C脑动脉硬化并发血栓形成
D脑组织血流灌注过多引起脑水肿
E周围小血管病变
老师这题有高血压脑病特征，同时I还有主动脉夹层的特征？怎么选择？？？？

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作者: 飞飞IfC    时间: 2018-3-2 10:57
高血压脑病是高血压危重症的一种，是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床表现为：①动脉压升高：原来血压已高者，起病前再度增高，舒张压达16kPa(120mmHg)以上，平均动脉压常在20.0～26.7kPa(150～200mmHg)之间;②颅内压增高，患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿、视网膜动脉痉挛、并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物;③意识障碍：可表现为嗜睡至昏迷，精神错乱亦有发生。另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难。其他脑功能障碍的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显高，且有头昏、恶心、呕吐病史，另外没有病理反射，可排除脑血栓等实质性脑损伤。

该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。

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