标题: 胎心监护的解读 [打印本页] 作者: 潘杰 时间: 2017-9-20 20:45 标题: 胎心监护的解读 概述
胎儿电子监护是通过监测胎儿心率变化来判断胎儿有无缺氧。胎儿的大脑调节心率,胎儿缺氧会导致胎心率变异减少和胎心减慢,胎心监护可间接地判断胎儿是否缺氧,但不能降低脑瘫和围产儿的死亡率。尽管没有很强的循证医学支持,产时胎心监测已成为产科处理的标准。美国医院都用连续性电子胎心监护(continuous electronic FHR monitoring),很少用胎心多普勒或听诊器进行间断性听诊(intermittent auscultation)。假阳性率很高,也就是说胎心监护不正常时,胎儿多数并无缺氧。另外,不同的产科医生分析同一个胎心波形会得出不同的结论。随着胎儿电子监护的广泛使用,阴道助产及剖宫产率明显升高。National Institutes of Child Health and Human Development (NICHD)2008年更新了胎儿电子监护的指南,American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) 基于NICHD指南也颁布了相应的临床指引(OG 2010;116:1232和OG 2009;114:192)。
胎心减慢及恢复呈均匀渐进过程,从开始到降至谷底≥30秒;与宫缩相关.减速多在宫缩的高峰时出现,减速的谷底出现在宫缩的峰值之后(图3-3),频发性晚期减速(recurrent late decelerations)指≥50%的宫缩后出现晚期减速。间断性晚期减速(intermittent late decelerations)指在20分钟的胎心监测中<50%,宫缩后出现晚期减速。通常与胎盘功能低下有关。
改变体位:孕妇左侧或右侧卧位,给氧:增加母胎氧梯度,增加胎儿脐动脉血氧含量,补液:纠正脱水和低血压,硬膜外麻醉引起的低血压可使用麻黄碱(ephedrine)或苯肾上腺素(phenylephrine)予以纠正。停止使用缩宫素,可使用宫缩抑制剂缓解宫缩,美国常用特布他林(terbutaline)0.25mg IV 或皮下注射。检查宫颈,确认有无脐带脱垂。可行人工破膜,检查羊水是否有胎粪污染。放置胎儿头皮电极及宫内监护导管,对于频发变异减速考虑羊膜腔灌注(amnioinfusion)。