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标题: 【技能病例分析】病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。 [打印本页]

作者: ˇ寒舍の女 时间: 2017-5-21 22:14
标题: 【技能病例分析】病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。
【技能病例分析】105．病历摘要
男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。
患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。
既往史：身体健康。
查体：T 36.5℃，P 120次／分，R35次／分，BP 90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。气管向右侧移位。左胸廓饱满、呼吸运动受限。第4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

我的诊断：1、左侧多根多处肋骨骨折
2、左侧张力性气胸
3、失血性休克
参考答案是
初步诊断：
1．胸部闭合性损伤
2.多发肋骨骨折
3．张力性气胸

请问大苗老师，需要写胸部闭合性损伤这个诊断吗？这个病人有没有失血性休克？
谢谢老师

作者: mp1706-王琳 时间: 2017-5-22 12:36
1

作者: jg356-邓建军 时间: 2017-5-30 11:33
肯定要写上胸部闭合性损伤的，这个是主要诊断，这个病人没有达到休克的血压，所以不用诊断休克。

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