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标题: 【消化系统】 患者男性，78岁，呕吐，腹胀21h，无明显腹痛，既往有消化性溃病痛史... [打印本页]

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作者: jy320-蒋技平    时间: 2017-2-15 19:57
标题: 【消化系统】 患者男性，78岁，呕吐，腹胀21h，无明显腹痛，既往有消化性溃病痛史...


患者男性，78岁，呕吐，腹胀21h，无明显腹痛，既往有消化性溃病痛史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108/min，血淀粉酶250U（Somogy），血钙1.7mmol/L下列治疗措施哪项不正确（）

A．禁食
B．胃肠减压
C．及早应用奥曲肽或思他宁
D．应用肾上腺糖皮质激素
E．静脉补钙有决定性意义
为什么答案是5，  4也不对啊？4是要引发胰腺炎的。

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作者: 458466036ptf    时间: 2017-2-15 20:47
本题正确答案为：E．静脉补钙有决定性意义
根据病史以及相关检查。初步诊断为：急性胰腺炎出血坏死型
关于急性胰腺炎出血坏死型的治疗：
一、内科治疗
（一）抑制或减少胰液分泌。
1、食和胃肠减压。
2、用抑制胰液分泌和解除ODDI括约肌痉挛的药物，如抗胆碱能药物，抗酸 剂和H2受体阻断剂，胰高血糖素等。  
（二）抗胰酶活性：常用的有抑肽酶。
（三）胃肠激素：奥曲肽首次静滴0.1mg，然后静滴维持，每小时0.025mg，或 使用十四肽生长激素（Stilamin）。
（四）胃酸抑制剂：减少胃液分泌，减轻对胰酶分泌的刺激，可防止应激性胃粘 膜病变的发生，可选用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，或阿托品0.5m皮下注射，每6—8小时1次。
（五）镇静止痛：可用安定，杜冷丁，不宜用吗啡。  
（六）纠正血容量和电解质紊乱：此型患者常发生低血容量休克，应尽快静脉输 液（包括低分子右旋糖酐），必要时补充人血白蛋白，血浆或血浆代用品。输液量和速度应参照中心静脉压和尿量，并要防止肺水肿发生，及时纠正电解质和酸碱平衡。
  （七）严密监视重要脏器的功能：心，肺和肾的功能衰竭是本病死亡的最重要并发症。当PaO2＜70mmHg时应气管切开，机械通气。心功能不全时用小剂量洋地黄制剂。肾功能不全常继发于血容量不足，因此少尿，无尿时应首先补充血容量，后给利尿剂。如仍无尿可行腹膜透析法。对胰性脑病者亦应作出相应处理。  
（八）肾上腺皮质激素的应用：中毒症状明显疑有毒血症，心肌损害，严重呼吸 功能不全，肾上腺皮质功能减退以及病情恶化时，应尽早，短期内大剂量应用肾上腺皮质激素。
（九）控制感染：以广谱抗生素给足量为宜。
（十）营养支持：充分补充热量，静脉补给适量葡萄糖液，血浆，白蛋白和脂肪
乳剂等。 二、手术治疗
（一）诊断不能肯定，不能除外急腹症者需手术探查。
（二）合并休克，腹膜炎，重度肠麻痹，脓肿或假性胰腺囊肿者需手术引流或切。
虽然低血钙（＜2mmol/l)常见于重症胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，其中血钙低于1.5mmol/L则提示愈后不良。但是治疗过程中静脉补钙却没有决定性意义。

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