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标题: 【呼吸系统】第56题 [打印本页]

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作者: 2088060    时间: 2017-1-10 23:57
标题: 【呼吸系统】第56题
男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170／110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／分，节律不整，肝略大，下肢水肿(±)
53．你的主要诊断
A．冠心病，心衰，心律失常
B．高血压病，脑出血
C．肺心病并冠心病，呼吸衰竭
D．呼吸衰竭，肺性脑病
E．肺心病并冠心病，心衰，呼衰
54．该患者下列哪项检查对诊断最重要
A．床头胸片
B．床头心电监测
C．血液肾功离子测定
D．动脉血气分析
E．头部CT检查
55．该患者抢救中需特别注意的是
A．通畅呼吸道
B．大量快速利尿剂
C．迅速纠正心律失常
D．强心利尿扩血管综合措施
E．足量的止血药物及脑保护措施
56．该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动，你认为可能是以下什么原因
A．呼酸合并代碱
B．颅内出现新的出血灶
C．心衰加重
D．肺部炎症
E．血压波动
57．你准备采取下列哪项措施
A．安定10mg肌内注射
B．西地兰0．2mg静脉注射
C．复查头CT或采取快速降颅压措施
D．急查血离子、肾功能、血气
E．加用广谱高效抗生素及降血压药

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作者: jg356-邓建军    时间: 2017-1-11 00:08
56，呼酸纠正过快可出现代碱，加重谵妄昏迷。代谢性碱中毒时，由于细胞外液[HCO3-]升高,[H+]下降，导致呼吸中枢（延髓CO2敏感细胞即中枢化学感受器）及主动脉体、颈动脉体化学感受器兴奋性降低，出现呼吸抑制，肺泡通气减少，从而使血液中H2CO3上升。但这种代偿有其限度，因为通气减少将同时引起缺氧，缺氧对呼吸的剌激将限制此种代偿。5.

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