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标题: 超声诊断先天性心脏病的探讨 [打印本页]
作者: 牙妹    时间: 2008-4-1 00:10
标题: 超声诊断先天性心脏病的探讨
胎儿先天性心脏病是胎儿畸形中较常见的一部分，用超声
准确诊断各种类型的胎儿先天性心脏病，对临床及时处理和优
生优育有极其重要的作用。
1 资料与方法
1．1 一般资料本文总结了因常规产检发现胎心异常的；有过
孕育先心患儿史的孕妇；产妇自己有先心病或糖尿病等其他疾
病的；产妇自己要求检查的等孕妇，发现各种胎儿心脏病19例，
产妇年龄20 39岁，孕龄28—38周。
1．2 仪器与方法仪器采用HP4500彩色超声仪。按产科常规
行超声检查，观察胎儿体位，测胎儿双顶径，头围，腹围，股骨长
度，羊水量等常规产科指标。寻找胎儿心脏，确定胎心位置，转
动探头选取各种胎心常用心脏切面：胸骨旁四腔切面，心室短
轴切面，双房切面及主动脉五腔切面等，尤以四腔切面为主要
观测切面。观察心胸比例，心脏各腔室大小，房室间隔，各瓣膜
形态及结构，大动脉发育情况及位置关系，应用多普勒血流显
像观察大动脉，各房室内血流情况，了解有无异常血流。
2 结果
胎儿先天性心脏病19例中，单心房2例，其中1例合并其
他系统畸形，心脏超声所见为房间隔缺如，整个心房扩大，当地
医院引产后证实。单心室2例，2例均合并其他系统畸形，心脏
超声表现为两个心房及一个扩大的主要心室，引产后证实。大
房缺1例，超声见房间隔回声中断(见图1)。室缺5例，缺损均
大于5 mrn，超声所见室间隔回声失落(见图2)，均于产后24 h
内证实。法洛四联症3例，超声所示主动脉骑跨于室间隔之上，
室问隔与主动脉的连续性中断，心底短轴切面可见主动脉增
宽，左室流出道变窄及肺动脉变细，均于电话随诊后证实。心
包积液2例，超声均未见明显结构异常，少量一t2,包积液出生后
检查积液消失1例，中量心包积液生后复查积液还存在1例。
另有心律失常4例，心律不齐1例，心动过速3例，产后复查均
恢复正常。另有2例室缺产前未检出，产后检查缺损为5 mln，4
一(未予统计)。还有3例房间隔缺损漏诊，产后检出，缺损分
别为：5 mln，4 mln，4 mln(均未予统计)。
图1 为四腔切面，显示房间隔缺损 图2 四腔切面，显示室间隔缺损
作者单位：222000 江苏省连云港市第二人民医院超声科
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· 经验交流·
3 讨论
胎儿先天性心脏病是胎儿心脏胚胎发育异常的结果。胚
胎发育l1周内任何一个环节受到影响，都会导致心脏的各种
畸形。
虽然于11周后就结束了胚胎发育期，进入胎儿发育期 J。
但是20周以前的胎儿进行胎心检查，由于胎心过小，胎动频密，
从而导致检查的困难。所以对于胎龄过小的胎儿应动态观察，
以免误诊。而孕晚期检查也有一定的难度，主要是胎位相对固
定，探头与胎心距离过远，脊柱及肋骨声影，羊水过少及多普勒
血流角度过大，而影响选取多切面观察血流显示情况_2J。所以
胎儿心脏检查的最佳时期大概在22—28周，此时胎心发育趋于
完善，心内结构显示清晰，羊水量多，胎儿活动度大，易于在多
位置取多切面进行观察。
胎儿心血管异常，常常导致胎儿血流动力学的明显改变，
但由于胎儿期存在卵圆孔、动脉导管、静脉导管等特殊的血流
循环通道，大多数胎儿心脏病并不影响妊娠，心血管出现异常，
胎儿的血流可以重新分布，以保证全心排量正常分布于胎儿各
个器官和胎盘。虽然如此，胎儿心脏及大血管的解剖形态也会
发生大小比例及位置等明显变化，提供了超声心动图诊断先天
性心脏病的基础。
虽然心脏形态的变化，心律失常等往往是先天性心脏病发
生的征象，但大多数先天性心脏病却没有这些改变，在超声检
查时象单心房，单心室，法洛四联征等心脏病往往容易观察到。
房缺漏诊率较高，本文中有3例漏诊，除了较大房间隔缺损外，
超声检查胎儿房间隔缺损十分困难。超声检查时，可在四腔及
双房切面上仔细观察，若在四腔切面检查未发现卵圆孔瓣浮入
左房，卵圆孔直径大于8mm，应怀疑有房间隔缺损的可能。由
于房间隔缺损并未引起血流动力学的改变，而胎儿时期房间隔
非常菲薄，故而房间隔缺损的诊断要非常慎重。室缺的诊断同
样比较困难，本文中漏诊2例。胚胎发育过程中，室间隔发育具
有不连续性，如胚胎发育早期膜部模样组织尚未发育成熟，胎
儿左右室压力相差不大，所以分流不明显，彩色多普勒较难显
示，所以室间隔缺损必须多个切面进行检查以减少漏诊和误
诊，一个缺损部位回声脱失应在两个以上切面同时显示，回声
脱失应有重复性，可在胎动或胎儿改变体位时重复检查，可借
助多普勒显示血流 J。
虽然超声检查有它的不足，对微小病变易漏诊，且声束受
到一些条件的影响，如脊柱向上，母体肥胖，前壁胎盘，羊水过
多均给检查带来困难，但随着超声诊断仪分辨率不断提高和胎
儿超声技术的日趋完善，超声对先心病宫内诊断率越来越高，
特别是对合并其他系统畸形的威胁胎儿生命的心脏病，而对这
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河北医药20O7年1月第29卷第1期Hebei Medical Journal，Jau 20O7，Vol 29，No．1
一部分患儿的检出对优生优育的价值是尤其重要的。
对于孕中期发现胎儿心律不齐者，应作全面胎儿超声心动
图检查，有助于早期发现明显胎心结构异常，从而有助于指导
临床处理。复杂的胎儿先天性心脏病特别是合并其他系统严
重畸形的，如确诊后，因为预后较差，理想的方法是终止妊娠，
而对单纯性的先心，单纯的心包积液，或单纯的心律失常，要做
产前复查和产后随诊，不能作为终止妊娠的指标。本文产后的
患JL~t,科手术后，随访患儿生活质量均良好
作者: 此人已经删除    时间: 2008-4-1 08:54
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