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标题: 注意ICU中的高钾血症! [打印本页]

作者: 天空2015    时间: 2016-1-15 12:59
标题: 注意ICU中的高钾血症!


   
     

   许多常用药物能升高血清浓度,这一作用在肾功能正常的健康人群中不明显,但是在ICU的治疗过程中多药联用和肾功不全的几率较高,二者协同作用可能会给重症病人带来非常危险的后果。对于ICU病人,更要密切注意血钾变化。翻阅了一些材料,今天就与大家一起学习,不足之处欢迎跟帖留言哦~


高钾血症的诊断

    血钾高于5.5mmol/L。高钾血症时心电图会有明显改变,突出表现为T波高尖,也可有不同程度的房室传导阻滞、QRS波群增宽、小或无P波。但严重高钾血症病人心电图不出现上述变化,也可能无任何改变,可在无任何改变下直接演变成室颤。即使无心电图,血清钾≥6.0mmol/L时也应该积极治疗,立即降低细胞外K+,以迅速稳定心肌防止心律失常。如血钾在5.0~5.9mmol/L,并可能进一步增高时,也应密切关注。

治疗

    1、紧急治疗(稳定心肌细胞膜防止心律失常):血清钾≥6.0mmol/L时,通常静脉内给钙盐(常用10ml10%葡萄糖酸钙溶液),同时开始速效治疗。

    2、速效治疗(将细胞外钾离子转移至细胞内):首先静脉内使用胰岛素,它可激活细胞膜内钠钾泵,10-20分钟后起效,持续4~6小时。如病人存在持续性的高血糖,则需要胰岛素治疗,因为高血糖本身可导致高钾血症。其次气雾型β2受体激动剂也可常规使用,多用于10~20沙丁胺醇。

    3、病因治疗(减少体内总钾量):聚苯乙烯碳酸钠常用于治疗高钾血症。它是阴离子交换树脂,可吸附钾离子和苯巴比妥类阳离子,最终经粪便排出。该药可导致结肠坏死,最常发生于广泛动脉硬化老年病人。禁用于肾移植病人。

    4、静脉内只用有效剂量的袢利尿剂增加尿量,但对严重肾脏病人可能无效。

    5、降低血清钾最有效的方法:透析。

导致高钾血症常用药物

   1、β2受体阻滞剂:肾素释放减少,细胞钠钾泵摄取钾减少。

    2、螺内酯、依那普利:醛固酮受体抑制剂,减少远端肾小管K+的排出。

    3、肝素、酮康唑:醛固酮代谢障碍。

    4、ACEI、AEB类:抑制醛固酮分泌,降低肾小球滤过率。

    5、琥珀酰胆碱:肌细胞去极化,K+外逸。

    6、非甾体类抗炎药:降低肾小球滤过率。

    7、地高辛:抑制钠钾泵。








作者: 锦心素颜    时间: 2016-1-16 08:36
学习学习ICU中的高钾血症,谢谢你的分享!!
作者: 德芙(Deve)    时间: 2016-1-16 10:49
感谢分享!
作者: 好好学医    时间: 2017-9-2 21:25
ICU工作3年,确实患者的每一项异常指标都值得我们深思,因为每一项错误的判断及处理方案都可能造成患者的死亡,大家都一起共勉吧!




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