左心房恶性肿瘤一例
【一般资料】
患者 女 61岁
【主诉】
活动后心悸、胸闷、气促3个月，加重6 d，伴咳嗽、咳痰，不能平卧，无发热、胸痛和晕厥史。
【现病史】
因症状加重并在当地医院行心脏彩色超声心动图检查提示：左心房内有一肿物，遂来本院就诊。
【体格检查】
入院查体：一般情况好，心界无扩大，心率92次/ 分，律齐，听诊心脏杂音不明显。C 反应蛋白22.6 mg/L，血沉93 mm/h 。
【辅助检查】
心脏超声心动图提示：左房腔内可探及中等回声团块，基底部较宽，似累及整个房间隔，长约7.2 cm ，宽约2.6 cm 。随心室舒缩部分可突入进左心室，阻挡二尖瓣（图1）。
【诊断】
左心房粘液瘤。
【治疗】
患者在全身麻醉、体外循环下手术。术中发现：实质性肿物占据大部分左心房，未累及瓣膜组织，前延伸至右肺上静脉内，完全阻塞右肺上静脉，并在肺静脉开口处与肺静脉壁广泛粘连，右肺上静脉远端继发血栓形成。因瘤体巨大，且形状不规则，将瘤体自肺静脉开口处分开，先取出占据左心房的部分，再从肺静脉切口及左心房取出剩余部分及继发的血栓。彻底清除瘤体粘连的心房及肺静脉内膜。用4-0 Prolene 线缝合切口。术后患者恢复满意，切口一期愈合，痊愈出院。
病理检查肉眼观：肿物为灰白色结节状，大小7.2 cm ×2.6 cm ×2.0 cm 。切面实性，灰白质硬（图2）。光学显微镜观察：肿瘤细胞呈编织状，形态多样，梭形或上皮样，有丰富的嗜酸性胞浆，巨细胞散在，核分裂象多见（图3）。免疫组织化学染色检查：CD68 （＋），波形蛋白（Vi，＋），上皮膜抗原（EMA，–），S-100 （–），结蛋白（Des，个别细胞＋），肌动蛋白（Actin，个别细胞＋），细胞角蛋白（CK, 灶性区域＋），溶菌酶（Lysozyme，个别细胞＋）。左心房未分化多形性肉瘤。上级医院病理科会诊：（心脏）恶性肿瘤，瘤细胞圆形、棱形或多形性，核分裂像易见，并见病理性核分裂，可见粘液变，考虑为肉瘤。
因家属考虑患者思想压力大、身体较虚弱，拒绝行放疗、化疗治疗。随诊第3 个月，患者死亡。
【讨论】
超声心动图是最方便发现并诊断心脏肿瘤的方法，可以明确肿瘤的大小、位置、活动情况及与心内各结构的关系，但难以反映肿瘤与心肌的关系、是否有浸润等。王娜等认为良性肿瘤者超声心动图多表现为均匀一致的回声团块，有蒂，表面光滑，随心脏舒缩而有规律的运动；恶性肿瘤者表现为回声不均匀，基底较宽，无蒂，活动差。刘文旭等报道4 例超声诊断无蒂的心脏粘液瘤患者术中发现短小的蒂。
该患者术前只考虑左心房的常见疾病，认为瘤体较大，影响了其形态学特点，未能行进一步检查导致误诊。因此，我们认为对那些回声不均，基地宽、无蒂的超声心动图表现，可以进一步行CT或磁共振成像（MRI）检查，降低误诊率。目前对心脏恶性肿瘤的外科治疗并没有统一的标准，手术的目的主要是解除肿瘤引起的相关临床症状，如机械性阻塞，防止栓塞和提取组织进行病理学检查。心脏恶性肿瘤患者预后差，术后平均生存时间不到 1 年，尽管目前有放疗、化疗辅助治疗，但术后放疗及化疗对延长患者的生存期无明确疗效。但无论如何，手术治疗还是最主要、且是行之有效的治疗方法。 |
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