猝不及防的“蛋疼”——睾丸扭转  睾丸扭转是一种泌尿外科常见的急症，可发生于任何年龄，25岁以下男性发病率较高，约为1/4000，常发生于春冬两季。睾丸扭转如果得不到及时诊治，常导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩。因此，提高对本病的认识，做到早期诊断和及时治疗尤为重要。
本科阶段实习期间曾接触过一名睾丸扭转的5岁患儿。该患儿因就医过迟，最终切除了患侧睾丸，对其家庭带来了极大的精神压力。患儿母亲更是因未能及早就医而懊悔不已。至今还能记起患儿家属后悔的神态，和患儿病愈后阳光开朗的笑声，实在令人唏嘘不已。
●睾丸咋还“扭了腰”？
睾丸扭转也叫精索扭转，占到了阴囊急症的35%-40%，多发生于青少年。多数患者首诊于非专科门诊或基层医院，医师不熟悉睾丸扭转的疾病特征，误诊率高，这是导致睾丸丢失率高的原因之一。在本文所引用的研究中，睾丸丢失率达到80.0%。
Davenport指出睾丸扭转6小时以内睾丸保留率为90%，6-12小时睾丸保留率为50%，所以睾丸扭转应急诊手术探查，尽早复位。
睾丸扭转的发生是由解剖因素以及一定的诱因造成的。钟摆畸形是导致睾丸扭转的解剖基础，尸检发现率为12%。睾丸扭转多发生于左侧，可能与左侧精索略长有关。睾丸扭转可发生在在剧烈运动、外伤、气候变化的情况下，部分患者睡眠或晨起时发病，原因可能是迷走神经兴奋性增高造成提睾肌收缩，致使附睾睾丸过度上提并扭转。
目前，越来越多的研究表明，睾丸扭转在寒冷季节的发病率明显升高，相关性分析提示月平均昼夜温差与患病数目呈正相关。因此，寒冷季节以及昼夜温差大的时候需要加强对睾丸扭转的警惕。
●睾丸扭转了，有啥表现？
睾丸扭转的典型临床表现为突发性持续性患侧阴囊的剧烈疼痛，有时向腹股沟或大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，后期出现因囊肿胀。
体检时可见睾丸肿大上移，呈横位，触痛明显，睾丸与附睾分界不清；这对睾丸的诊断有重要意义。Prehn征在发病早期比较敏感，患侧提睾反射消失是睾丸扭转最灵敏的体征。
彩色多普勒超声是诊断睾丸扭转的首选检查方法。如果存在睾丸扭转，彩色超声可提示睾丸血流信号消失或减少并伴动脉阻力指数增高，患侧睾丸增大，回声减低，附睾显示不清；急性炎症时如急性睾丸炎，因局部血管扩张，睾丸呈高血流信号。睾丸扭转早期，睾丸血流灌注减少伴阻力指数增高，此时手术复位成功率较高。
●咋才能把睾丸“正”回来？
临床如果高度怀疑睾丸扭转，应尽早治疗。复位方法包括手法复位和手术探查。如果睾丸扭转时间较短，可以尝试手法复位，但有可能加重睾丸缺血，且复发率较高。
术中探查时，若见睾丸扭转且颜色暗红，应立即复位，并用温盐水纱布热敷半小时。若睾丸血运恢复，色泽逐渐红润，精缩血管搏动良好，则行睾丸扭转复位固定术。如经上述处理后睾丸颜色无改变，白膜切开一个小口时无新鲜血液流出，即判定为睾丸坏死，应予以切除。
睾丸扭转患者的解剖异常多为双侧性，键侧睾丸若不行预防性固定也有扭转可能，因此主张同时行对侧睾丸预防性固定。临床上也报道过行睾丸固定术后再发扭转的病例，因此术后应告知患者定期随访，若出现阴囊内疼痛立即至医院就诊。 |
