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标题: 猝不及防的“蛋疼”——睾丸扭转 [打印本页]

作者: mk1655张奏华    时间: 2015-12-3 23:46
标题: 猝不及防的“蛋疼”——睾丸扭转


猝不及防的“蛋疼”——睾丸扭转



睾丸扭转是一种泌尿外科常见的急症,可发生于任何年龄,25岁以下男性发病率较高,约为1/4000,常发生于春冬两季。睾丸扭转如果得不到及时诊治,常导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩。因此,提高对本病的认识,做到早期诊断和及时治疗尤为重要。


本科阶段实习期间曾接触过一名睾丸扭转的5岁患儿。该患儿因就医过迟,最终切除了患侧睾丸,对其家庭带来了极大的精神压力。患儿母亲更是因未能及早就医而懊悔不已。至今还能记起患儿家属后悔的神态,和患儿病愈后阳光开朗的笑声,实在令人唏嘘不已。


●睾丸咋还“扭了腰”?


睾丸扭转也叫精索扭转,占到了阴囊急症的35%-40%,多发生于青少年。多数患者首诊于非专科门诊或基层医院,医师不熟悉睾丸扭转的疾病特征,误诊率高,这是导致睾丸丢失率高的原因之一。在本文所引用的研究中,睾丸丢失率达到80.0%。


Davenport指出睾丸扭转6小时以内睾丸保留率为90%,6-12小时睾丸保留率为50%,所以睾丸扭转应急诊手术探查,尽早复位。


睾丸扭转的发生是由解剖因素以及一定的诱因造成的。钟摆畸形是导致睾丸扭转的解剖基础,尸检发现率为12%。睾丸扭转多发生于左侧,可能与左侧精索略长有关。睾丸扭转可发生在在剧烈运动、外伤、气候变化的情况下,部分患者睡眠或晨起时发病,原因可能是迷走神经兴奋性增高造成提睾肌收缩,致使附睾睾丸过度上提并扭转。


目前,越来越多的研究表明,睾丸扭转在寒冷季节的发病率明显升高,相关性分析提示月平均昼夜温差与患病数目呈正相关。因此,寒冷季节以及昼夜温差大的时候需要加强对睾丸扭转的警惕。


●睾丸扭转了,有啥表现?


睾丸扭转的典型临床表现为突发性持续性患侧阴囊的剧烈疼痛,有时向腹股沟或大腿内侧放射,可伴有恶心、呕吐、发热等症状,后期出现因囊肿胀。


体检时可见睾丸肿大上移,呈横位,触痛明显,睾丸与附睾分界不清;这对睾丸的诊断有重要意义。Prehn征在发病早期比较敏感,患侧提睾反射消失是睾丸扭转最灵敏的体征。


彩色多普勒超声是诊断睾丸扭转的首选检查方法。如果存在睾丸扭转,彩色超声可提示睾丸血流信号消失或减少并伴动脉阻力指数增高,患侧睾丸增大,回声减低,附睾显示不清;急性炎症时如急性睾丸炎,因局部血管扩张,睾丸呈高血流信号。睾丸扭转早期,睾丸血流灌注减少伴阻力指数增高,此时手术复位成功率较高。


●咋才能把睾丸“正”回来?


临床如果高度怀疑睾丸扭转,应尽早治疗。复位方法包括手法复位和手术探查。如果睾丸扭转时间较短,可以尝试手法复位,但有可能加重睾丸缺血,且复发率较高。


术中探查时,若见睾丸扭转且颜色暗红,应立即复位,并用温盐水纱布热敷半小时。若睾丸血运恢复,色泽逐渐红润,精缩血管搏动良好,则行睾丸扭转复位固定术。如经上述处理后睾丸颜色无改变,白膜切开一个小口时无新鲜血液流出,即判定为睾丸坏死,应予以切除。


睾丸扭转患者的解剖异常多为双侧性,键侧睾丸若不行预防性固定也有扭转可能,因此主张同时行对侧睾丸预防性固定。临床上也报道过行睾丸固定术后再发扭转的病例,因此术后应告知患者定期随访,若出现阴囊内疼痛立即至医院就诊。






作者: 流氓詩人    时间: 2015-12-3 23:49
好吓人。。不仔细看了
支持一下楼主
作者: mk1655张奏华    时间: 2015-12-3 23:52
流氓詩人 发表于 2015-12-3 23:49
好吓人。。不仔细看了
支持一下楼主

别说你没遇见过这样的病人。。。
作者: 流氓詩人    时间: 2015-12-3 23:52
mk1655张奏华 发表于 2015-12-3 23:52
别说你没遇见过这样的病人。。。

这种一般不来放射科。。。
作者: mk1655张奏华    时间: 2015-12-3 23:53
流氓詩人 发表于 2015-12-3 23:52
这种一般不来放射科。。。

超声科
作者: 沉沦╮    时间: 2015-12-3 23:55
看完蛋碎了。
作者: 谷维素fly    时间: 2015-12-3 23:56
我来看看大叔
作者: 谷维素fly    时间: 2015-12-3 23:57
沉沦╮ 发表于 2015-12-3 23:55
看完蛋碎了。

力胜
作者: 沉沦╮    时间: 2015-12-4 00:01
暴暴,明天把我拉到4班去玩玩。。。
作者: 沉沦╮    时间: 2015-12-4 00:09
谷维素fly 发表于 2015-12-3 23:57
力胜

暴暴,明天把我拉到4班去玩玩。。。
作者: 锦心素颜    时间: 2015-12-4 06:35
谢谢你的分享!
作者: 萍水荷香    时间: 2015-12-4 09:01
谢谢分享,学习了
作者: 东之威    时间: 2015-12-4 10:03
这样的患者通常都是面临着切的痛苦,很少有及时就医的。。。稍微延迟个把个小时,蛋蛋就坏死了





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