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标题: 新生儿呕吐常见原因有哪些? [打印本页]

作者: 458466036ptf    时间: 2015-11-29 19:04
标题: 新生儿呕吐常见原因有哪些?
本帖最后由 458466036ptf 于 2015-11-29 19:04 编辑







(一)咽下综合征(swallowing syndrome)在新生儿期常见,主要特点为出生后即出现呕吐,进食后呕吐加重,呕吐内容物为羊水,也可带血,持续1-2天后多自愈。

病因:正常情况下胎儿在宫内会吞入少量羊水,对胎儿胃粘膜刺激不大,无临床表现。但在分娩过程中,胎儿如吞入羊水量过多,或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水,或含较多母血的羊水,均可刺激新生儿的胃粘膜,引起新生儿呕吐。多见于有难产史、窒息史或过期产的新生儿。

   临床表现:常常生后尚未开奶即开始呕吐,吐出物呈泡沫粘液样,有时带绿色,为被胎粪污染的羊水,有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐加重,进食奶后即吐出。但一般情况正常,无呛咳,无发绀,无吐沫等临床表现。胎粪排出正常,有时可排黑便,大便潜血阳性。体检腹不胀,看不到胃型或肠型,也无其他异常体征。通常在1-2天内将咽下羊水等内容物吐净后,呕吐即停止。

   诊断:生后未进食已开始呕吐,呕吐内容物为绿色粘液,或带血液,有难产、窒息或过期产史,为本病诊断要点。腹不胀、胎粪排除正常,可暂时除外先天性食管、胃流出道梗阻、肠梗阻等。吐血量多时需与新生儿自身消化道出血相鉴别,如新生儿应激性溃疡、新生儿出血症也可有呕血症状。可做APT实验,若证明为母体血,可确诊为本病。(APT实验,取患儿呕吐物或大便中血性标本,加水搅匀,使之溶血,沉淀后,取上清液5份加1%氢氧化钠1份。1-2分钟后观察,若呈棕黄色,表示血液来自母体,因成人血红蛋白遇碱则变性。若成红色,表示血液来自新生儿本身,因新生儿血以胎儿血红蛋白为主,具有抗碱性,不变色。)

   治疗:一般多不需要治疗,吞入液体吐净后,1-2天内自愈。呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液或1/2张温盐水洗胃,洗1-2次后,呕吐即可停止。

(二)吞咽动作不协调(uncoordinated sucking and swallowing),又称咽部协调障碍,是一种功能障碍,可引起吸入。

   病因:由于面部神经、肌肉不协调,而致咽部功能异常。吞咽动作不能协调,吞咽时乳汁部分进入食管,部分从鼻腔流出,部分可以进入呼吸道,引起新生儿肺炎。多见于早产儿,数周或数月后,功能成熟,可自行恢复。由家族性自主性运动障碍(familial dysautonomia)即Riley-Day综合征,脑部损伤或神经病变所引起者则呕吐症状不能恢复。足月儿往往伴有先天性疾病。

   临床表现:咽部经常有分泌物潴留,多有严重的吞咽困难,表现为乳汁只能有一部分咽下,一部分从鼻腔流出,或被吸入呼吸道而致吸入性肺炎,尤其在仰卧时症状更明显。新生儿期舌上常缺乏轮廓乳头,消化道蠕动弱,食管排空延迟。患儿可同时表现肌张力低下,流涎多,血压不稳定,体位性低血压,泪少或无泪,痛觉及味觉减低,皮肤出现斑点。

   诊断:可在乳液中加入泛影葡胺对比溶液,吞咽后可发现溶液进入食管同时,也在气管内显影,即可诊断本病。但需注意与食管气管瘘相鉴别。

   治疗:侧卧位等体位治疗可减轻症状,症状较重者,可暂时用鼻饲维持营养。

三)幽门痉挛(pylorospasm)是新生儿早期常见呕吐的原因之一,多为间歇性大作,用抗痉挛药物治疗效果良好。

   病因:确切病因不明,多为暂时性幽门功能失调所致。

   临床表现:主要症状为呕吐,出现时间较幽门肥大性狭窄为早,大多在生后最初几天开始呕吐。有的在第一次进食后即发生,也有迟至第一周末者。呕吐通常为间歇性,时轻时重,有时每次奶后均吐,有时痉挛缓解,可连续多次不吐,不呈持续性进行性加重。在奶后短时间即呕吐,多呈喷射状,吐量较多,为乳汁或乳凝块,不含胆汁。在进食时,于左上腹有时可看到胃型,缓慢向中线移动,但看不到明显的胃蠕动波,腹部触诊在右上腹触不到肿物。食欲稍差,一般情况尚好,因呕吐时轻时重,大便及尿量减少不明显,严重者体重下降。

   诊断:X线钡餐造影可见胃蠕动活跃,但钡剂排空很慢,幽门管不延长,幽门窦部无鸟嘴状改变,可排除幽门肥大性狭窄。对抗痉挛药物疗效显著,也有助于诊断。

   治疗:主要用解痉药物治疗。常用的药物为阿托品。开始剂量为1:1000的硫酸阿托品溶液1滴,每次喂奶前10-15分钟给予,每天增加1滴至用药后颜面潮红停止加量,持续服药一段时间。一般呕吐在几天内停止,食欲逐渐增加,即可停药。






作者: 谷维素fly    时间: 2015-11-29 19:06
沙发

作者: 谷维素fly    时间: 2015-11-29 19:07
谢谢腾飞分享噢
作者: 458466036ptf    时间: 2015-11-29 19:11
谷维素fly 发表于 2015-11-29 19:07
谢谢腾飞分享噢

谢谢你能来,沙发专业户
作者: 德芙(Deve)    时间: 2015-11-29 19:18
感谢分享,棒棒哒!
作者: 锦心素颜    时间: 2015-11-29 19:50
谢谢分享新生儿呕吐常见原因,我妇产科常见啊!学习学习~~
作者: 倾尽年华终是梦    时间: 2015-11-29 19:59
感谢分享,棒棒哒!学习了。
作者: 奋斗的小鸟萌    时间: 2015-11-29 20:15
学习咯
作者: 蔡亚军    时间: 2015-11-29 20:32
谢谢分享




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