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标题:
雷诺考特鼻喷雾剂用于鼻内镜术后疗效观察
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作者:
张小盒
时间:
2014-12-5 09:33
标题:
雷诺考特鼻喷雾剂用于鼻内镜术后疗效观察
鼻内窥镜手术主要用于治疗慢性鼻-鼻窦炎，进几年发展较快。但由于慢性鼻-鼻窦炎的发生和发展是多因素、多环节共同作用的结果,单凭手术并不能完全解决问题,因此,对该病的治疗是以综合治疗为主,而综合治疗中的重要一环是糖皮质激素的应用。我科从2007年以来,在慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜手术后,给予雷诺考特鼻喷雾剂治疗取得良好效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2007年1月~2007年12月来我院就诊的慢性鼻-鼻窦炎患者60例,年龄16~50岁,采用配对设计的原则随机分为治疗组和对照组,每组30例。每组研究对象按海口标准分型,Ⅰ型15例,Ⅱ型10例,Ⅲ型5例。
1.2 方法
患者鼻内窥镜术后用藻酸钙及凡士林纱条敷料填塞术腔,术后2~3 d取出,即进行鼻腔冲洗。术后1周,第1次鼻内镜下清理术腔,主要清理术腔的痂皮及分泌物。第1次鼻内镜下术腔清理后,治疗组采用鼻腔冲洗后应用雷诺考特喷鼻,每天早晚各喷1次，每天总量256μg。对照组在鼻腔冲洗后给予麻考滴鼻剂，每日6次，每次2—3滴。2组进行鼻内激素治疗都选择在鼻腔冲洗后10~15 min进行。每周进行1次鼻内镜检查,鼻内镜检查时除清理痂皮、分离粘连及刺破较大的囊泡外,尽可能避免造成术腔更多的创伤。并同时记录每例患者术腔上皮化的时间。
2组患者除上述治疗不同外，其他的围术期常规治疗，如鼻腔冲洗、抗炎治疗、黏液促排剂的应用等均相同。
1.3 统计学方法
用SPSS统计软件,2组间比较采用配对资料的t检验。
2 结果
治疗组术腔平均上皮化的时间为(5.333 3±0.994 2)周,对照组术腔平均上皮化的时间为(6.6667±1.347 6)周,经t检验,2组差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
近年来,随着鼻内镜技术的普及和进一步的发展,慢性鼻-鼻窦炎的治愈率已大大提高。但由于慢性鼻-鼻窦炎发生和发展是多因素、多环节共同作用的结果,鼻内镜手术只是通过纠正鼻腔、鼻窦的解剖异常改善鼻腔、鼻窦的通气和引流,创造使鼻窦黏膜炎症转归的生理环境,而非直接治愈疾病。因此,对慢性鼻-鼻窦炎的治疗,以综合治疗为主,而非单一的手术。
在综合治疗中,糖皮质激素的应用是一个重要的环节。由于全身应用糖皮质激素有引起高血糖,骨质疏松,抑制免疫系统的功能,继发感染,特别是真菌感染,肾上腺皮质功能受抑制等不良反应,所有这些都限制了它在临床的广泛应用。因而,局部高效、全身安全的鼻用糖皮质激素应运而生,如雷诺考特鼻喷雾剂。雷诺考特具多途径发挥抗炎、免疫调节、抑制息肉生长及促进上皮重塑的作用。临床观察发现,雷诺考特鼻喷剂治疗慢性鼻-鼻窦炎,能改善患者的鼻腔通气,减少鼻分泌物和提高嗅觉〔1〕。在曾接受过鼻窦手术,但仍有临床不适的慢性鼻-鼻窦炎患者的上颌窦腔内滴入256μg的雷诺考特,每天1次,连续3周后,再次取窦内组织病检发现,嗜酸粒细胞和细胞因子IL-4、IL-5水平明显下降。该结果表明雷诺考特能抑制嗜酸粒细胞的活动,减少黏膜组织中嗜酸粒细胞的数量〔2〕。用雷诺考特治疗鼻息肉病的前后,分别取息肉组织进行免疫组织化学分析,显示雷诺考特治疗后,组织中CD8+细胞增加,而细胞因子IL-4、IL-5水平明显下降,并发现雷诺考特有促进上皮重塑的作用〔3〕。还有研究表明,雷诺考特还能抑制嗜酸、嗜碱粒细胞向炎症局部的转移和趋化〔4〕。
慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜手术后,术腔在修复过程中,可出现组织水肿、囊泡形成、肉芽增生等,从而影响治疗效果,该过程一般从术后第2周开始。
本研究在术后2-4周、术腔上皮炎症水肿、肉芽及囊泡形成和上皮修复的关键时间段,采用雷诺考特鼻喷雾剂能促进术腔的上皮化。治疗组术腔平均上皮化的时间为(5.3333±0.9942)周,对照组术腔平均上皮化的时间为(6.6667±1.3476)周,经t检验,2组差异有统计学意义。因此认为雷诺考特鼻喷雾剂有明显促进术腔上皮化和缩短疗程的作用。并有效的减轻炎症水肿、肉芽及囊泡的形成。防止鼻息肉复发。雷诺考特的内在活性比泼尼松龙高15倍。其生物转化率较高，能够在肝内迅速失活，血浓度低，因此不引起全身副作用。
治疗组30例患者无明显不良反应,无鼻中隔穿孔及鼻腔干燥。因此在鼻内镜术后进行该治疗,方法简单易行,效果良好。
作者:
程觉
时间:
2014-12-5 09:56
谢谢分享好资源，辛苦了！
作者:
锦心素颜
时间:
2014-12-5 10:10
谢谢分享！你辛苦啦！学习学习！
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