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标题: 中医执业医师考试----《方剂学》笔记（十四） [打印本页]

作者: 程觉 时间: 2014-11-24 14:53
标题: 中医执业医师考试----《方剂学》笔记（十四）
第十四单元　治风剂
　　一、概述
　　1.治风剂的适用范围
　　凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。
　　适用治风病。风病的范围很广，病情变化也比较复杂，概言之，可分为外风与内风两大类。外风是指风邪外袭，侵入人体，病变在肌表、经络、肌肉、筋骨、关节等；其他如皮肉破伤、风毒之邪从伤处侵入人体所致的破伤风等。主要表现为头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼?斜，甚则角弓反张等。内风是内生之风，由脏腑功能失调所致，其发病机理，有热极生风、肝阳化风、阴虚风动及血虚生风等。常表现为眩晕，震颤，四肢抽搐，语言謇涩，足废不用，甚或卒然昏倒，不省人事，口角?斜，半身不遂等。
　　2.治风剂的使用注意事项
　　（1）首先应辨别风病属内、属外。外风宜疏散，内风宜平熄，而忌用辛散。
　　（2）应分别病邪的兼夹以及病情的虚实，进行适当的配伍，才能切合病情。
　　（3）外风与内风，亦常相互影响，外风可以引动内风，内风又可兼夹外风，这种错综复杂的证候，应该分清主次，全面兼顾。
　　
　　二、疏散外风
　　川芎茶调散
　　【方源】《太平惠民和剂局方》
　　【组成】川芎、荆芥各四两（120g）白芷、羌活、甘草各二两（各60g）细辛一两（30g）防风一两半（45g）薄荷叶八两（240g）
　　【用法】共为细末。每次6g，每日2次，饭后清茶调服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
　　【功用】疏风止痛。
　　【主治】外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。
　　【配伍意义】本方是为外感风邪头痛而设。方中川芎辛温升散，善于祛风止痛，为治头痛要药，尤善治少阳、厥阴经头痛，为君药。羌活辛苦温，发表祛风，善治太阳经头痛；白芷辛温，发表祛风，善治阳明头痛，均为臣药。风为阳邪，善行数变，日久可郁而化热，故用大量薄荷辛凉散风，荆芥辛温，祛风而清头目，更有防风辛甘微温，善祛风邪，细辛祛风止痛，以上均为佐药。甘草和中益气，使升散不致耗气，且能调和诸药，茶叶苦寒降火，上清头目，可制约风药之辛燥升散，均为使药。服于食后，是使药性留恋于上，不致速趋于下。本方君药为川芎，剂型为散剂，用清茶调服，故方名“川芎茶调散”。
　　大秦艽汤
　　【方源】（《素问病机气宜保命集》）
　　【组成】秦艽三两，甘草川独活川芎当归白芍药石膏各二两，川羌活白芷防风黄芩白术生地黄熟地黄白茯苓各一两，细辛半两。
　　【功用】疏风清热，养血活血。
　　【主治】风邪初中经络证。口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，苔白或黄，脉浮或弦细。
　　小活络丹
　　【方源】（原名活络丹）（《太平惠民和剂局方》）
　　【组成】制川乌、制草乌、天南星、地龙、乳香、没药各二两二钱。
　　【功用】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
　　【主治】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，或麻木，或拘挛，或关节伸屈不利，或疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。
　　亦可用治中风手足不仁，日久不愈，或经络中有湿痰瘀血而见腰腿沉重，或腿臂间作痛者。
　　牵正散
　　【方源】《杨氏家藏方》
　　【组成】白附子白僵蚕全蝎各等分（各5g）
　　【用法】上为细末，每服3g，热服温酒送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
　　【功用】祛风化痰，通络止痉。
　　【主治】风中头面经络。口眼?斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。
　　玉真散
　　【方源】（《外科正宗》）
　　【组成】天南星防风白芷天麻羌活白附子
　　【功用】祛风化痰，定搐止痉。
　　【主治】破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚至咬牙缩舌，脉弦紧。
　　消风散
　　【方源】《外科正宗》
　　【组成】荆芥防风牛蒡子蝉蜕苍术苦参石膏知母当归生地胡麻各一钱（各6g）木通生甘草各五分（各3g）
　　【用法】水煎服。
　　【功用】疏风除湿，清热养血。
　　【主治】风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。
　　【配伍意义】本方证因风湿或风热侵袭人体，浸淫血脉，郁于肌腠而致。痒自风来，止痒必先疏风，故用荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏散风邪，共为君药。配伍苍术散风祛湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，石膏、知母清热泻火，均为臣药。当归、生地、胡麻养血活血，滋阴润燥，寓“治风先治血，血行风自灭”之意，是为佐药。生甘草清热解毒，调和诸药，是为使药。
　　
　　三、平熄内风
　　羚角钩藤汤
　　【方源】《通俗伤寒论》
　　【组成】羚羊角片一钱半（先煎）（4.5g）双钩藤三钱（后入）（9g）霜桑叶二钱（6g）滁菊花三钱（9g）鲜生地五钱（15g）生白芍三钱（9g）京川贝四钱（12g）淡竹茹（鲜刮，与羚羊角先煎代水）五钱（15g）茯神木三钱（9g）生甘草八分（2.4g）
　　【用法】水煎服。
　　【功用】凉肝熄风，增液舒筋。
　　【主治】热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘈疭，舌红。脉弦数。
　　【配伍意义】本方证乃由温热病邪传入厥阴，阳热亢盛，热盛动风所致。方中羚羊角入肝经，凉肝熄风；钩藤清热平肝，熄风镇痉，共为君药。桑叶疏散肝热，菊花平肝熄风，助君药以清热熄风，共为臣药。火旺生风，风火相煽，最易耗伤阴液，故用鲜生地、生白芍、生甘草酸甘化阴，增液缓急；邪热亢盛，每易灼津为痰，故用川贝、竹茹清热化痰；风火相煽，必上扰于心，故又用茯神木平肝宁心安神，以上共为佐药。生甘草又能调和诸药，兼以为使。诸药合用，以凉肝熄风为主，兼呈增液化痰，舒筋通络之效。
　　镇肝熄风汤
　　【方源】《医学衷中参西录》
　　【组成】怀牛膝一两（30g）生赭石一两（30g）生龙骨五钱（15g）生牡蛎五钱（15g）生龟板五钱（15g）生杭芍五钱（15g）玄参五钱（15g）天冬五钱（15g）川楝子二钱（6g）生麦芽二钱（6g）茵陈二钱（6g）甘草钱半（4.5g）
　　【用法】水煎服。
　　【功用】镇肝熄风，滋阴潜阳。
　　【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形?斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。
　　【配伍意义】本方所治为肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱之证。方中重用怀牛膝引血下行以治标，补益肝肾以治本，作为君药。配伍代赭石、龙骨、牡蛎降逆潜阳，镇熄肝风，是为臣药。佐以龟板、玄参、天冬、白芍滋养阴液，以制阳亢；茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝阳，条达肝气，以利肝阳之平降。使以甘草调和诸药，合麦芽和胃调中，防金石药碍胃。全方重用潜镇清降，配伍滋阴、疏肝之品，标本兼治，而以治标为主。
　　天麻钩藤饮
　　【方源】《中医内科杂病证治新义》
　　【组成】天麻（9g）钩藤（后下）12g 石决明（先煎）18g 山栀黄芩各9g 川牛膝12g 杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神各9g
　　【用法】水煎服。
　　【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
　　【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。
　　大定风珠
　　【方源】《温病条辨》
　　【组成】生白芍六钱（18g）阿胶三钱（9g）生龟板四钱（12g）干地黄六钱（18g）麻仁二钱（6g）五味子二钱（6g）生牡蛎四钱（12g）麦冬六钱（18g）炙甘草四钱（12g）鸡子黄二枚（2个）鳖甲四钱（12g）
　　【用法】水煎，去渣，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅匀，温服。
　　【功用】滋阴熄风。
　　【主治】阴虚风动证。手足瘈疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。
　　【配伍意义】本方证候是因温病热邪久羁，灼伤真阴，或因误汗、妄攻，重伤阴液所致。此时邪气已去八九，真阴仅存一二，水不涵木，筋脉失柔而虚风内作。治当滋阴息风。方中生鸡子黄、阿胶滋阴养液，填补真阴为君。干地黄、麦门冬、生白芍滋水涵木，养血柔肝为臣。生龟板、生鳖甲、生牡蛎滋阴平肝潜阳；麻子仁滋养肝肾，润燥补虚；五味子敛阴滋肾俱为佐。炙甘草缓急和药为使，与生白芍、五味子相配，酸甘化阴、柔筋舒挛。诸药合用，填补欲竭之真阴，潜纳偏亢之肝阳，平息内动之虚风，共奏滋阴养液、柔肝息风之功。
　　本方为滋阴息风的有效方剂，然由一派滋补之品而成，唯温（热）邪基本已去，阴虚风动，虚多邪少者为宜。若阴液虽虚，邪热犹盛者，非本方所宜。

作者: 小月儿自强不息 时间: 2014-11-24 15:20
学习学习！

作者: 锦心素颜 时间: 2014-11-24 16:31
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