苗圃医学社区 苗圃医考网-大苗老师唯一官网
标题:
激动传导异常性心律失常的心电图诊断——传导阻滞
[打印本页]
作者:
阮群娣
时间:
2014-8-8 14:26
标题:
激动传导异常性心律失常的心电图诊断——传导阻滞
一、定义
心脏的传导功能:窦房结→前、中、后结间束→房室结→希氏束→左、右束支→蒲肯野纤维→心室肌。由于心肌传导组织的病理状态,使激动的传递发生障碍,产生心脏传导阻滞。
二、分度
心脏的传导阻滞可能发生轻微的传导延缓,也可会产生传导障碍,或完全性的阻断。传导障碍的程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度:
Ⅰ度是高位起搏点的激动向下传导时间延缓;
Ⅱ度是高位起搏点的激动至少有一次不能够下传;
Ⅲ度是高位起搏点的激动完全不能下传。
高位起搏点按照自己的节律跳动,低位起搏点被动性的、逸搏性的自己跳动。从程度来看有间歇性的和永久性的。
三、分类
根据心脏传导的部位分为:窦房传导阻滞(窦房结与心房之间的传导阻滞)、心房内传导阻滞、心房与心室之间的房室传导阻滞和室内阻滞。
(一)房室传导阻滞
1. Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞: P-R 间期 >0.20s ; P-R 间期正常范围与心率年龄有关。正常成年人,心率 70 次左右, P-R 间期为 0.12-0.20s 。如果是婴儿, P-R 间期最高为 0.18s 或 0.16s 。所以 P-R 间期长短不是绝对的,与年龄和心率快慢有关。
2. Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞指心房的激动至少有一次没有下传心室, P 波至少有一次没有下传至 QRS 波群。
Ⅱ度房室传导阻滞分为两型:
( 1 )文氏型(莫氏Ⅰ型)
P-P 间隔匀齐, P-R 间期逐步延长, RR 间隔逐步缩短,至少有一次 P 波后没有 QRS 波群,然后周而复始。
( 2 )Ⅱ度房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型)
主要表现在 P-R 间期固定,可见 4:3 、 3:2 、 2:1 、 3:1 传导后漏搏一次 QRS 波群。以 3:1 传导的病人比较严重,可能会造成 R 的长间隔,心室排血减少,出现阿斯综合征。
3. Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞的特点是心房的激动完全不能下传心室,心房与心室激动无关, P 波与 QRS 波无关, P 、 QRS 波各有节律,而且心房率大于心室率,心室率常在 30-50 次 / 分。低位起搏点被动性的激动,第二位起搏点首先在房室交界处。如果心房的激动完全不能传到心室,心房率会大于心室率。此时,房室交界处会出现一个窄的,小于 0.12 秒的 QRS 波群的节律,其频率是 40-60 次 / 分。如果房室结也不能激动,被动起搏点会在心室,出现了宽大畸形的 QRS 波群,时间≥ 0.12 秒,而且心室率更慢 40 次 /min 。
所以通过心电图,可以帮助我们区分房室传导阻滞的位置,如果是室性逸搏型心律,这样的病人的预后不好,要引起警觉。
(二)窦房传导阻滞
窦房传导阻滞是窦房结和心房之间的传导障碍,心电图记录不到窦房结激动的波形,只能凭 P 波间接反映窦房结的活动。
1. Ⅰ度窦房阻滞
窦房结的激动都能传入心房产生 P 波,只是从窦房结传到心房所需的时间延长了,心电图上无法测量窦房传导时间,所以Ⅰ度窦房阻滞在体表心电图中不诊断。
2. Ⅱ度窦房阻滞
Ⅱ度窦房阻滞是窦房结的激动至少有一次没有下传到心房。分为Ⅱ度Ⅰ型(文氏型)和Ⅱ型。
( 1 )Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞(文氏型)
Ⅱ度窦房阻滞文氏型特点:能传入心房的窦房结激动具有不同的窦房传导时间,而且是窦房传导时间一次比一次延长,终至传导脱落一次(如同房室传导阻滞之文氏周期规律)。则 P-P 间隔的变化规律是由长而递次减短,达到最短后突又变长,再递次减短,周而复始,其原理与房室传导阻滞之文氏现象相同。
( 2 )Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞
其特点是:在长的 P-P 间隔之间相当于一个短的 P-P 间隔的倍数,此时要高度怀疑为Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞。
3. Ⅲ度窦房阻滞
Ⅲ度窦房阻滞即窦房结的激动完全不能下传心室,所以在心电图上看不到 P 波,此型与窦性停搏无法区别。所以,Ⅲ度窦房阻滞在体表心电图上也不做诊断。
(三)室内传导阻滞
室内传导阻滞位于希氏束以下,从右束支开始,包括右束支、左束支、左前、左后。
1. 右束支传导阻滞
( 1 )完全性右束支传导阻滞
如果右束支出现障碍,首先 QRS 波群的宽度≥ 0.12s ;其次, QRS 波群出现终末向量延缓, V1 导呈 rSR' 型( M 型), V5 , V6 出现宽而不甚深的 S 波;再次, ST-T 继发性改变。
( 2 )不完全性右束支传导阻滞
ECG 特征相同, QRS < 0.12s 。
2. 左束支传导阻滞
ECG 诊断: 1 、宽大畸形的 QRS 波群,时限≥ 0.12s 。 2 、 V1 , V2 呈 QS 型或 rS 型, V5 , V6 呈 RR' 型, R 波宽阔粗钝。 3 、 ST-T 有继发性改变, V1ST 段抬高, T 直立, V5ST 段下降, T 倒置。
左前分支阻滞心电图表现: 1 、心电轴左倾 -45 º到 -90 º。 2 、 QRS 波群Ⅱ、Ⅲ、 aVF 呈 rS 型,Ⅰ、 aVL 呈 qR 型。
作者:
小时候会飞
时间:
2014-8-8 14:48
谢谢分享!辛苦啦!
作者:
岩岩
时间:
2014-8-8 15:08
辛苦了,谢谢分享!
作者:
小月儿自强不息
时间:
2014-8-8 15:23
感谢分享,学习了!
作者:
锦心素颜
时间:
2014-8-8 18:38
谢谢分享
作者:
小月儿自强不息
时间:
2014-9-28 13:47
感谢分享,学习了!
欢迎光临 苗圃医学社区 苗圃医考网-大苗老师唯一官网 (http://bbs.miaolaoshi.com/)
Powered by Discuz! X3.2