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标题: 耳鼻咽喉科病历 [打印本页]
作者: lanyu270    时间: 2007-12-9 19:57
标题: 耳鼻咽喉科病历
作者: lanyu270    时间: 2007-12-9 19:58
5）喉外部 注意各软骨的外形，有无增厚、触痛，注意平静呼吸、深呼吸、发音、吞咽时喉部的移动情况；注意颈部所属淋巴结有无肿大、压痛，能否活动；用手指左右移动喉部时，有无摩擦音；必要时行颈部X线摄片检查。

　　3.耳部检查

　　（1）耳郭 有无畸形、瘘管、皮疹、糜烂、红肿、血肿、脓肿，耳屏有无压痛，耳郭有无压痛及牵引痛，耳周围淋巴结有无肿大及压痛。

　　（2）外耳道 有无畸形、耵聍、分泌物、肿胀、狭窄、异物、肿瘤。如有分泌物，应详记其量、色、性质、臭味及是否混有血液。

　　（3）鼓膜 有无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。如有穿孔，注意其大小、形状、位置，有无搏动性溢液。若为大穿孔，可观察鼓室粘膜色泽，注意有无水肿、肉芽、息肉、上皮化和硬化灶。

　　（4）乳突部 有无红肿、压痛、疤痕、瘘管。必要时，应进行X线摄片检查。

　　（5）听力检查有听力障碍患者，应施行耳语及口语试验、音叉试验及电测听检查，有条件者可做言语测听、声导抗测听检查及脑干诱发电位检查。

　　（6）前庭功能检查 包括自发性症状检查及诱发性症状检查。有条件者可进行眼震电图检查。

　　（7）咽鼓管功能检查。

　　（三）X线检查

　　1.鼻部检查　①鼻窦鼻颏位，即华特（Water）位，适于观察上颌窦、额窦及后组筛窦的病变。②鼻窦鼻额位即柯威（Caldwell）位，适于观察额窦、前组筛窦和眼眶病变。③侧位，可显示各鼻窦的侧位形态，但因两侧鼻窦互相重叠，故常用于观察鼻骨有无骨折、额窦前后壁及蝶窦情况。④上颌窦造影。⑤鼻及鼻窦CT或MRI检查。

　　2.乳突部检查　①颞骨25°侧斜位，即许勒（Schüller）位：观察上鼓室、鼓窦及乳突气房的发育、气房的分布、乙状窦、静脉导血管、下颌关节及弓状隆突。②颞骨侧位，即劳氏（Law）位：观察内容同许勒位。③颞骨轴位即梅耶（Mayer）位：适于观察颞颌关节　、外耳道、鼓窦、乳突气房、内听道、颈动脉管及尖等。④颞骨侧斜（35°）位，即伦氏（Runström）Ⅱ位：观察内容同梅耶位，但对鼓窦、鼓窦入口、上鼓室隐部显示更为清楚。⑤颞骨后前斜（45°）位，即斯汀文（stenver）位：适于观察颞骨岩部、半规管、内听道及乳突尖。⑥颞骨额枕位，即汤氏（Towne）位：适于观察乳突尖、岩骨体部及半规管，特别对内听道变化有意义。⑦颞骨CT或MRI检查。

　　3.咽部检查　①侧位平片：包括颅底至第七颈椎。适于观察鼻咽部肿物，鼻咽、口咽、喉咽部后壁的软组织厚度，以及气道有无阻塞和变形。②鼻咽部造影。

　　4.喉部检查

　　（1）侧位平片 此位显示喉咽腔，声门上区似三角形，喉室呈梭形，声门下区呈四边形透明区。观察有无声门下区狭窄及环后区异常。

　　（2）正位体层摄片　①鼓气摄片：捏鼻鼓气时摄片，声门下区充盈更好，梨状窝相应扩大，室带及声带位置与发“咿”音相同。②吸气摄片：喉前庭显示良好，室带明显张开，声带完全外展，喉室闭合。③发“咿……咿”摄片：喉前庭下部变窄，喉部抬高，声带闭合，室带两侧对称性向内突出，声带在正中位，声门下区呈锐利的直角。④喉部造影。⑤喉部CT或MRI检查。

　　（四）检验和其他检查 除一般常规检验外，局部有炎性病变者，应取分泌物或脓液涂片检查、细菌培养及药物敏感测定。喉部、鼻部较大手术，如喉截除术、上颌骨截除术或颞骨截除术等，或须用全身麻醉的患者，应检查肝、肾功能，酌情测定血糖。酌情施行脑血流图、心电图及超声波等检查。
作者: lanyu270    时间: 2007-12-9 19:59
耳鼻咽喉科情况

　　鼻部检查 外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。鼻前庭无红肿，鼻毛无脱落。右侧鼻腔粘膜呈暗红色，下鼻甲充血肿胀，麻黄碱棉片收敛后明显缩小，中鼻道、嗅沟及总鼻道有少许脓液存留。左鼻腔为灰白色半透明新生物所充满，表面光滑，触之质地软、活动，无出血。鼻腔有粘脓性分泌物，无臭味，鼻中隔无偏曲。鼻咽镜顶粘膜慢性无充血，但光滑，两侧咽隐窝对称，无新生物。左侧后鼻孔处见灰白色新生物阻塞。

　　咽喉部检查 口咽部软腭、悬雍垂无畸形，运动正常。咽部粘膜稍红；扁桃体Ⅱ°突出，表面无分泌物。咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。两声带表面光滑、无充血，运动好。

　　耳部检查 耳郭及外耳道无异常。右鼓膜紧张部大穿孔，有少许粘脓性分泌物。左鼓膜紧张部边缘混浊，活动尚正常。乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。

　　听力检查　示传导性耳聋。

　　检验　 血红蛋白140g/L，红细胞计数4.1×1012/L，白细胞计数5.1×109/L。尿常规无特殊。粪镜检可见少数钩虫卵及蛔虫卵。

最后诊断（1992-2-17） 初步诊断  
1.筛窦上颌窦炎，慢性，双 1.慢性筛窦上颌窦炎，双  
2.鼻息肉，左 2.鼻息肉，左  
3.单纯型化脓性中耳炎，慢性，右 3.慢性单纯型化脓性中耳炎，右  
4.肠钩虫病 4.消化性溃疡？  
5.肠蛔虫病 5.肠钩虫病  
6.肠蛔虫病  

  
作者： 天使也美丽   2006-2-20 18:54 　 回复此发言   

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4 回复：第二十七节　耳鼻咽喉科病历  
入院病历

姓名 赵志坚 工作单位职别 浙江奉化县第一小学教师  
性别 男 住址 上海市新桥路19弄18号  
年龄 39 入院日期 1992-2-11  
婚否 已婚 病史采取日期 1992-2-11  
籍贯 浙江奉化 病史记录日期 1992-2-11  
民族 汉 病情陈述者 本人  

　　主诉　两侧鼻流涕10年，右耳间断性流脓5年。

　　现病史　患者于1982年7月开始两鼻流涕，先为清水样涕，继为粘脓性涕，轻度鼻阻塞。一年后，两鼻阻塞逐渐加重，并有嗅觉减退。1980年初去奉化县人民医院就诊，发现两侧鼻息肉，而施行双侧鼻息肉摘除术。手术后鼻塞明显改善。两年后两侧鼻通气又受阻，左鼻涕多，有时为粘脓性涕，有时为黄脓涕，无臭。1989年2月施行第二次两侧鼻息肉摘除术，术后经多次上颌窦穿刺，右侧上颌窦脓涕仍多。同年7月行右上颌窦根治术，术后鼻通气好转。1990年6月又鼻阻塞，脓涕量较多，嗅觉明显减退。近半年来鼻阻塞加重，须张口呼吸，记忆力减退。今年2月经门诊检查，发现左鼻腔又充满灰白色的新生物，为进一步治疗而入院。1987年右耳流脓，经滴药水暂愈，以后常有间断性流脓。

　　过去史　平素身体健康，幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流行性腮腺炎”等急性传染病。1977年曾患过“钩端螺旋体病”经治而愈。否认其他急、慢性传染病史。近年每年接种三联菌苗一次。

　　系统回顾

　　五官器：无经常眼红、眼痛、慢性流泪及视物模糊，无反复出血、咽喉痛、吞咽困难及声音嘶哑史，无反复牙齿疼痛及张口困难史。右耳有间断性流脓史5年。

　　呼吸系：无慢性咳嗽、咯痰、咯血及胸痛史。

　　循环系：无心悸、气急、发绀、阵发性呼吸困难及下肢水肿史。

　　消化系：1975年4月上腹部时常隐痛，饭后明显；1978年诊断为“胃溃疡”，经一般治疗缓解。近半年来上腹仍不适，但无呕吐、呕血及黑便史。

　　血液系：无经常头昏、反复鼻出血、牙龈出血及皮下瘀斑史。

　　泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。

　　神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。

　　运动系：无肌无力、肢体瘫痪及四肢运动受限，无脱位及骨折史。

　　外伤及手术史：无

　　中毒及药物过敏史：无

　　个人史　出生于浙江省奉化县。6岁上学，18岁高中毕业后开始工作，曾于甘肃河西居住1年。1980年调回奉化县任教师。近年有在桑地赤足劳动史。有烟酒嗜好。30岁结婚，妻及一女均健康。

　　家庭史　父患“肝癌”于3年前病故，母70岁，有一妹，均健康。否认慢性传染病及遗传病史。

　　体格检查

　　一般情况　体温36.7℃,脉搏68/min，呼吸16/min，血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg)。发育正常，营养中等，神志清楚，表情自然，应答切题，体检合作。

　　皮肤 色泽正常，无水肿、紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、溃疡及结节　。

　　淋巴结　全身浅表淋巴结均未触及。

　　头部

　　头颅：无畸形，大小正常，毛发浓黑、分布均匀，无疮疖、疤痕。

　　眼部：眼裂两侧对称，无上睑下垂，眼球运动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大同圆，对光反应良好。视力无明显异常。

　　耳鼻咽喉：见专科情况。

　　口腔：口唇无发绀及疱疹，牙体、牙列无异常，牙龈无肿胀及出血，伸舌无偏位及震颤。口腔粘膜无溃疡及假膜。

　　颈部 软，无异常搏动，颈静脉无怒张，气管居中，两侧颌下淋巴结大如蚕豆，无压痛，可移动与皮肤无粘连。

　　胸部

　　胸廓 无畸形，两侧对称。胸壁无静脉曲张。

　　肺脏 视诊：呼吸运动对称。胸壁无静脉曲张。

　　触诊：语颤两侧相等，无增强及减弱，胸壁无摩擦感及压痛。

　　叩诊：两肺叩诊反响呈正常清音，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度2个肋间。

　　听诊：两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音，语音传导两侧相等。

　　心脏　视诊：心尖搏动未见及。

　　触诊：心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内侧2cm处触及，未触及细震颤及摩擦感。

　　叩诊：心脏浊音界大小正常，如右表。锁骨中线距前正中线10cm。

　　听诊：心率68/min，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

　　腹部　 视诊：两侧对称，无静脉曲张及疤痕，胸式呼吸存在，未见胃肠蠕动及其他异常搏致力。脐部下凹。

　　触诊：腹壁柔软，无压痛，无肌紧张及反跳痛。肝、脾未触及，无包块。

　　叩诊：呈鼓音，无移动性浊音，肝浊音上界在锁骨中线第五肋间，上下长10cm。

　　听诊：肠鸣音正常。未闻及血管性杂音。  

  
作者： 天使也美丽   2006-2-20 18:54 　 回复此发言   

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5 回复：第二十七节　耳鼻咽喉科病历  
右（cm） 肋间 左（cm）  
2 Ⅱ 3.0  
2 Ⅲ 4.5  
3 Ⅳ 6.5  
Ⅴ 8.0  

　　外阴及肛门 外生殖器发育正常。阴茎、包皮、阴囊、精索、精索、附睾及睾丸检查无特殊发现。尿道口未见分泌物溢出。肛门无外痔、肛裂、肛瘘及湿疣。

　　脊柱及四肢 脊柱无畸形及压痛，活动自如。肋脊角无叩击痛。四肢无畸形或杵状指、趾、无静脉曲张，肌张力与肌力正常。关节运动正常。下肢无浮肿及溃疡。

　　神经系 四肢运动及感觉正常，肱二头肌腱反射、三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征阴性。
作者: lanyu270    时间: 2007-12-9 20:00
系统回顾

　　五官器：无经常眼红、眼痛、慢性流泪及视物模糊，无反复出血、咽喉痛、吞咽困难及声音嘶哑史，无反复牙齿疼痛及张口困难史。右耳有间断性流脓史5年。

　　呼吸系：无慢性咳嗽、咯痰、咯血及胸痛史。

　　循环系：无心悸、气急、发绀、阵发性呼吸困难及下肢水肿史。

　　消化系：1975年4月上腹部时常隐痛，饭后明显；1978年诊断为“胃溃疡”，经一般治疗缓解。近半年来上腹仍不适，但无呕吐、呕血及黑便史。

　　血液系：无经常头昏、反复鼻出血、牙龈出血及皮下瘀斑史。

　　泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。

　　神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。

　　运动系：无肌无力、肢体瘫痪及四肢运动受限，无脱位及骨折史。

　　外伤及手术史：无

　　中毒及药物过敏史：无

　　个人史　出生于浙江省奉化县。6岁上学，18岁高中毕业后开始工作，曾于甘肃河西居住1年。1980年调回奉化县任教师。近年有在桑地赤足劳动史。有烟酒嗜好。30岁结婚，妻及一女均健康。

　　家庭史　父患“肝癌”于3年前病故，母70岁，有一妹，均健康。否认慢性传染病及遗传病史。

　　体格检查

　　一般情况　体温36.7℃,脉搏68/min，呼吸16/min，血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg)。发育正常，营养中等，神志清楚，表情自然，应答切题，体检合作。

　　皮肤 色泽正常，无水肿、紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、溃疡及结节　。

　　淋巴结　全身浅表淋巴结均未触及。

　　头部

　　头颅：无畸形，大小正常，毛发浓黑、分布均匀，无疮疖、疤痕。

　　眼部：眼裂两侧对称，无上睑下垂，眼球运动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大同圆，对光反应良好。视力无明显异常。

　　耳鼻咽喉：见专科情况。

　　口腔：口唇无发绀及疱疹，牙体、牙列无异常，牙龈无肿胀及出血，伸舌无偏位及震颤。口腔粘膜无溃疡及假膜。

　　颈部 软，无异常搏动，颈静脉无怒张，气管居中，两侧颌下淋巴结大如蚕豆，无压痛，可移动与皮肤无粘连。

　　胸部

　　胸廓 无畸形，两侧对称。胸壁无静脉曲张。

　　肺脏 视诊：呼吸运动对称。胸壁无静脉曲张。

　　触诊：语颤两侧相等，无增强及减弱，胸壁无摩擦感及压痛。

　　叩诊：两肺叩诊反响呈正常清音，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度2个肋间。

　　听诊：两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音，语音传导两侧相等。

　　心脏　视诊：心尖搏动未见及。

　　触诊：心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内侧2cm处触及，未触及细震颤及摩擦感。

　　叩诊：心脏浊音界大小正常，如右表。锁骨中线距前正中线10cm。

　　听诊：心率68/min，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

　　腹部　 视诊：两侧对称，无静脉曲张及疤痕，胸式呼吸存在，未见胃肠蠕动及其他异常搏致力。脐部下凹。

　　触诊：腹壁柔软，无压痛，无肌紧张及反跳痛。肝、脾未触及，无包块。

　　叩诊：呈鼓音，无移动性浊音，肝浊音上界在锁骨中线第五肋间，上下长10cm。

　　听诊：肠鸣音正常。未闻及血管性杂音。  

  
作者： 天使也美丽   2006-2-20 18:54 　 回复此发言   

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5 回复：第二十七节　耳鼻咽喉科病历  
右（cm） 肋间 左（cm）  
2 Ⅱ 3.0  
2 Ⅲ 4.5  
3 Ⅳ 6.5  
Ⅴ 8.0  

　　外阴及肛门 外生殖器发育正常。阴茎、包皮、阴囊、精索、精索、附睾及睾丸检查无特殊发现。尿道口未见分泌物溢出。肛门无外痔、肛裂、肛瘘及湿疣。

　　脊柱及四肢 脊柱无畸形及压痛，活动自如。肋脊角无叩击痛。四肢无畸形或杵状指、趾、无静脉曲张，肌张力与肌力正常。关节运动正常。下肢无浮肿及溃疡。

　　神经系 四肢运动及感觉正常，肱二头肌腱反射、三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征阴性。

　　耳鼻咽喉科情况

　　鼻部检查

　　外鼻 无畸形，皮肤无红肿，鼻梁无偏斜，无压痛，两侧上颌窦、筛窦区及额窦底壁处无压痛。

　　鼻前庭 皮肤无红肿、压痛、皲裂、溃疡及干痂、鼻毛无脱落。

　　鼻腔 右鼻腔粘膜呈暗红色。下鼻甲充血肿胀，收敛后明显缩小，中鼻道、嗅沟及总鼻部有少许脓性分泌物存留。整个左鼻腔为灰白色半透明新生物阻塞，表面光滑，质软，活动，无出血，无触痛；鼻腔有粘脓性分泌物。无臭味；下鼻甲及中鼻甲未能窥清；鼻中隔粘膜无肥厚、血管扩张、出血、糜烂及穿孔，无明显偏曲。

　　后鼻孔 间接鼻咽镜下见鼻咽顶粘膜稍呈暗红色充血，但光滑，无新生物。咽鼓管咽口、咽鼓管隆突两侧对称，无溃疡、出血，左侧后鼻孔处可见灰白色新生物。两侧咽隐窝对称。

　　咽喉部检查

　　口咽部 悬雍垂无畸形，软腭运动正常，咽峡粘膜稍红。扁桃体Ⅱ°突出，表面无渗出物。咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。

　　鼻咽部　同后鼻孔检查。

　　喉部 间接喉镜下见舌根淋巴组织无增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿、梨状窝无积液。两室带无肿胀，两声带表面光滑，无充血，呼吸及发音时声带活动好。

　　耳部检查  

　　耳郭 两侧无畸形、皮疹、红肿、压痛及牵拉痛，耳屏无压痛。

　　外耳道 两侧外耳道无狭窄、红肿、压痛、异物及分泌物。

　　15dB。左鼓膜紧张部边缘混浊，呈乳白色，活动尚正常。

C1 右　　 左  
WT 　　 ←  
RT -　　　 +  
ST <　　　 =　　  

　　乳突部 两乳突无红肿、疤痕、瘘管及压痛。

　　听力检查　见上页表。

　　鼻窦X线摄片（31579）两侧慢性筛窦、上颌窦炎，左鼻腔有新生物阻塞。

　　乳突X线摄片 两侧板障型乳突，未见骨质破坏。

　　检验

　　血常规：血红蛋白140g/L，红细胞4.1×1012/L（410万），白细胞5.1×109/L(5100),中性61%，淋巴37%，嗜酸2%。

　　尿常规：淡黄，透明，蛋白阴性，镜检无异常。

　　粪常规：黄，软，无粘液及血液，镜检有钩虫卵及蛔虫卵少许。

　　小结

　　患者男性，39岁于1982年7月开始鼻流涕，通气稍差，以后逐渐加重，嗅觉减退。先后两次施行双侧鼻息肉摘除术，1989年7月又行右上颌窦根治术。两年后又出现鼻阻塞、左鼻流脓涕。今年2月门诊复查发现左鼻腔有新生物。右鼻腔粘膜呈暗红色，下鼻甲肿胀，中鼻道及嗅沟少许脓涕存留。左鼻腔为灰白色半透明肿物所充满，表面光滑、质软，活动，无充血。左后鼻孔处可见有一灰白色新生物。两侧上颌窦、筛窦区及额窦底壁无红肿及压痛。左耳鼓膜紧张部大穿孔，有少许脓样分泌物，其他无异常。血、尿常规无特殊，粪镜检见钩虫卵及蛔虫卵少许。

最后诊断（1992-2-17） 初步诊断  
1.筛窦上颌窦炎，慢性，双 1.慢性筛窦上颌窦炎，双  
2.鼻息肉，左 2.鼻息肉，左  
3.单纯型化脓性中耳炎，慢性，右 3.慢性单纯型化脓性中耳炎，右  
4.肠钩虫病 4.消化性溃疡？  
5.肠蛔虫病 5.肠钩虫病  
6.肠蛔虫病  
  

　　病程记录

　　1992-2-11

　　患者男性，39岁。双鼻流涕10年，曾作过两侧鼻息肉摘除术二次及右上颌窦根治术一次。术后症状改善。近2个月来又出现鼻阻塞，脓涕多。检查见左鼻腔塞满灰白色息肉样新生物，表面有少许粘脓性分泌物。

　　根据病史，最初症状为流清涕，随后出现鼻息肉，继之流脓涕，可以认为：患者初系变态反应性鼻炎，继发鼻息肉，由于鼻息肉阻塞中鼻道，影响筛窦、上颌窦引流，而发生慢性化脓性筛窦上颌窦炎（有过敏性成分），因而导致手术后鼻息肉复发。治疗应摘除鼻息肉以利引流；为防止其复发，应同时清除筛窦病灶，并给予抗过敏治疗。肠道钩虫病及蛔虫病，可服丙苯咪唑治疗。

钟又岚/许文敏

　　1992-2-12　上午10时陈主治医师巡诊病房，检查了病人，发现各种检验均正常。右鼻腔虽有少许脓性分泌物，但量不多，通气尚可，经滴药后可好转，暂不考虑手术治疗，待左侧鼻息肉治疗结束后，可进行转换疗法。同意明晨施行左鼻息肉摘除术及筛窦刮除术，并送病理检查。目前给予鼻炎片、息斯敏内服；1%呋喃西林麻黄素生理盐水、0.5%醋酸可的松滴鼻，1.25%氯霉甘油滴右耳。

　　下午向病人解释手术目的与效果，病人及家属均同意手术。

钟又岚/许文
作者: lanyu270    时间: 2007-12-9 20:00
手术记录

　　手术日期　1992年2月13日　　开始8：00 结束10：30

　　术前诊断　1.慢性筛窦上颌窦炎，左　 2.鼻息肉，左

　　术后诊断　1.慢性筛窦上颌窦炎，左　 2.鼻息肉，左（1992-2-17）

　　手术名称　左鼻息肉摘除+筛窦刮除术

　　手 术 者　　陈大英　 钟又岚

　　麻　　醉　　　1%丁卡因表面麻醉

　　麻 醉 者　　钟又岚

　　手术经过　斜坡卧位，皮肤用0.5%洗必泰酊及75%乙醇消毒，铺无菌巾单。以1%丁卡因麻黄素棉片填入左鼻腔施行表面麻醉，主要麻醉筛前神经、鼻后上外侧神经及蝶腭神经。5min后再更换一次丁卡因棉片，再过5min后取出棉片，用鼻息肉圈套器套入新生物，摘除约拇指头大小两块组织，见中鼻道及嗅沟有粘脓性分泌物，吸干净后，用筛窦刮匙，从重申泡处轻轻加压，进入筛窦内，见筛窦小房粘膜呈息肉样、表面光滑、质软，均一一刮除，并用麦粒钳钳出残留息肉，较彻底地清除了病灶组织。再次检查无残留的息肉，无活动性出血，鼻腔通气改善，用凡士林纱条3根填塞鼻腔，术毕安返病房。

　　术中经过顺利，出血少，患者合作。术中未见完整的中鼻甲组织，仅留有少许残余边缘。左鼻腔取出组织已送病理科检查。

陈大英/钟又岚

　　1992-2-13　术后病程记录

　　上午10时在局麻下施行左鼻息肉摘除及筛窦刮除术。术中完整摘除左鼻腔两块拇指头大、半透明灰白色组织后，见中鼻道及嗅沟积脓，吸尽后用筛窦刮匙从筛泡处轻轻加压，进入筛窦内，见窦腔粘膜呈息肉样组织，用刮匙刮除。并送病理检查。详见手术记录。

　　术中经过顺利，出血少，术毕患者步回病房。

钟又岚/许文敏

　　1992-2-14　术后第1天。一般情况良好，夜间睡眠好，左鼻腔无渗血，体温正常，如常饮食。取出填塞物后，伤口有少许渗血，经棉片压迫血止。左鼻腔滴入1%呋喃西林麻黄素生理盐水及10%弱蛋白银液，3/d。继续观察。

钟又岚/许文敏

　　1992-2-17　下午病理报告（检验告34012，见第354页）：左鼻腔取出的组织，见粘膜下纤维组织增生，部分区域水肿，慢性炎细胞散在浸润。诊断为鼻息肉（纤维型）。

　　患者原有胃溃疡史，经胃肠钡餐造影复查，未见溃疡。

钟又岚/许文敏

　　1992-2-18　病程小结  

　　患者因左鼻腔新生物而入院，本月13日在局麻下施行左鼻息肉摘除术及筛窦刮除术。现为术后第5天。左鼻腔无断发性出血及残留的息肉，体温正常。鼻通气改善。病理报告为鼻息肉（纤维型），鼻腔滴入1%呋喃西林麻黄素盐水及10%弱蛋白银液3/d，应预防鼻甲与鼻中隔粘膜间发生粘连，待症状改善后，或出院后门诊左上颌窦穿刺检查，以便进一步治疗上颌窦病变。肠钩虫病及蛔虫病经服丙苯咪唑治疗后，经检粪未见虫卵。

钟又岚/许文敏

　　1992-2-19　交班记录

　　赵志坚，男，39岁，因两侧持续鼻流涕10年，近4年来黄脓涕多。今年2月门诊检查左鼻腔有一新生物而入院。在5年前曾行双侧鼻息肉摘除及右上颌窦根治术。检查：左鼻腔有一新生物，质软，活动，不出血。右鼻腔粘膜呈暗红色，中鼻道、嗅沟及总鼻道积脓，间接鼻咽镜下见左后鼻孔有一息肉样新生物。本月13日在局麻下行左鼻腔息肉摘除术。现为术后第6天，一般情况良好。病理报告为鼻息肉（纤维型）。待症状改善后，左鼻行上颌鼻窦穿刺检查，右耳慢性单纯型化脓性中耳炎。滴1.25%氯霉素甘油治疗，分泌物已减少，胃肠钡餐造影未见溃疡。

钟又岚/许文敏

　　1992-2-19　接班记录

　　男性，39岁，因左鼻腔新生物入院。早在5年前已先后做过双侧鼻息肉摘除术及右上颌窦根治术。检查：左鼻腔有一新生物，光滑，不出血，无触痛。右中鼻道及嗅沟积脓。左后鼻孔有一新生物。本月13日在局麻下施行左鼻息肉摘除及筛窦刮除术。术后病理证实为鼻息肉，纤维型。现已术后第5天。鼻腔内无活动性出血，鼻通气好转，一般情况佳。待左鼻症状改善后，行左上颌窦穿刺检查及进一步治疗。待右耳停止流脓3个月后，可考虑修补鼓膜穿孔。

钟又岚/许文敏

　　1992-2-21　出院记录

　　患者赵志坚，男，39岁，小学教师，因双侧持续性鼻流涕10年，门诊发现左鼻腔有新生物，于1992年2月11日入院。患者在5年前曾施行过双侧鼻息肉摘除术及右上颌窦根治术。检查：全身情况良好。左鼻腔有一灰白色肿物，光滑、质软、活动、无出血。右鼻腔粘膜呈暗红色，下鼻甲肿胀，经收敛后可缩小，中鼻道、嗅沟均可见脓性分泌物，间接鼻咽镜检查见左后鼻孔有一息肉样新生物。右耳鼓膜紧张部大穿孔，有少许脓样分泌物。

　　2月13日在局麻下施行左鼻息肉摘除及筛窦刮除术。术中摘除左鼻腔拇指头大的半透明组织两块，中鼻道、嗅沟有脓性分泌物存留，用刮匙刮除筛房内息肉样组织。手术顺利，术后观察1周，体温正常，鼻通气好，左鼻无继发性出血及残留的息肉组织，中鼻道、嗅沟无脓。一般情况良好。左鼻腔新生物病理检查报告为鼻息肉，纤维型。肠钩虫病及蛔虫病经丙苯咪唑治疗后粪检未见虫卵。今日出院，共住院10天。

　　出院后注意事项：①休息壹周；②1%呋喃西林麻黄素生理盐水滴鼻，3/d；③阿司咪唑（息斯敏）10mg×10,10mg,qd；④谨防感冒；⑤门诊随访，并作左侧上颌窦穿刺检查。右侧慢性中耳炎待流脓停止3个月后，考虑修补鼓膜穿孔。
作者: 天色    时间: 2007-12-9 20:09
不错，很多，很详细
作者: sht2007    时间: 2007-12-9 20:40
?????????????????????????????????????????
作者: 漂亮小伙    时间: 2007-12-16 16:33
来学习一下
作者: hesan2008    时间: 2008-1-14 21:50
好东西,学习了！:handshake
作者: 2303333    时间: 2008-5-4 00:20
好东西，收藏啦BBz3P
作者: SMSK    时间: 2008-6-12 16:57
借鉴借鉴~~
作者: liuboanling    时间: 2008-6-22 10:07
这个好简单哦
作者: qwgd2008    时间: 2008-6-22 22:25
标题: 谢谢
你好谢谢
谢谢
谢谢
谢谢
作者: chinajxxy    时间: 2008-7-8 09:24
谢谢
不错啊
作者: carjoe    时间: 2008-8-14 17:19
X线检查

　　1.鼻部检查　①鼻窦鼻颏位，即华特（Water）位，适于观察上颌窦、额窦及后组筛窦的病变。②鼻窦鼻额位即柯威（Caldwell）位，适于观察额窦、前组筛窦和眼眶病变。③侧位，可显示各鼻窦的侧位形态，但因两侧鼻窦互相重叠，故常用于观察鼻骨有无骨折、额窦前后壁及蝶窦情况。④上颌窦造影。⑤鼻及鼻窦CT或MRI检查。

　　2.乳突部检查　①颞骨25°侧斜位，即许勒（Schüller）位：观察上鼓室、鼓窦及乳突气房的发育、气房的分布、乙状窦、静脉导血管、下颌关节及弓状隆突。②颞骨侧位，即劳氏（Law）位：观察内容同许勒位。③颞骨轴位即梅耶（Mayer）位：适于观察颞颌关节　、外耳道、鼓窦、乳突气房、内听道、颈动脉管及尖等。④颞骨侧斜（35°）位，即伦氏（Runstr&ouml;m）Ⅱ位：观察内容同梅耶位，但对鼓窦、鼓窦入口、上鼓室隐部显示更为清楚。⑤颞骨后前斜（45°）位，即斯汀文（stenver）位：适于观察颞骨岩部、半规管、内听道及乳突尖。⑥颞骨额枕位，即汤氏（Towne）位：适于观察乳突尖、岩骨体部及半规管，特别对内听道变化有意义。⑦颞骨CT或MRI检查。

　　3.咽部检查　①侧位平片：包括颅底至第七颈椎。适于观察鼻咽部肿物，鼻咽、口咽、喉咽部后壁的软组织厚度，以及气道有无阻塞和变形。②鼻咽部造影。
作者: asdb9    时间: 2008-8-15 09:33
学习东西！！！！！！！！！
作者: abiao_521    时间: 2008-9-23 16:14
wm5a 谢谢了，正需要
作者: sowell    时间: 2008-10-5 18:46
dddddddddddddddddd
作者: rosalindzzl    时间: 2008-10-19 11:01
对初学者很有帮助！
作者: looiscool    时间: 2008-10-20 13:26
eucu1 eucu1 eucu1 eucu1
作者: jimseo    时间: 2008-10-23 14:02
谢谢。。。支持！！！
作者: marlegolas    时间: 2008-10-26 18:35
谢谢学习了
作者: 82332450    时间: 2008-11-4 10:57
很不错,值得看
作者: 000000    时间: 2008-11-29 19:18
真的是好东西，楼主整理辛苦了。感谢
作者: catkin19832002    时间: 2008-11-30 18:09
学习一下，呵呵AXC0
作者: 仗贱走江湖    时间: 2008-12-1 23:47
好东西啊~！~！eucu1 eucu1
作者: qw23qw23    时间: 2008-12-23 16:20
来学习一下
作者: lewjay520    时间: 2008-12-27 00:39
都是太老的东西了
作者: 如果是风    时间: 2008-12-27 23:24
eucu1 eucu1 eucu1
作者: 如果是风    时间: 2008-12-27 23:48
学习了，谢谢
作者: lyj13457597294    时间: 2009-1-3 19:07
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: chenyanren    时间: 2009-1-11 18:10
asdadadasd
作者: yangyu0089    时间: 2009-2-10 23:44
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: juandong2009    时间: 2009-3-13 22:24
wm5a AXC0 Xt6o
作者: hu790509    时间: 2009-4-16 10:37
34324324324324324324324 32 432 43 432 432
作者: 情愫朦胧    时间: 2009-4-30 19:22
BBz3P YpXo YpXo
作者: thc9205    时间: 2009-5-3 19:31
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 再注册    时间: 2009-5-12 19:28
搞不懂楼主什么意思。。。。
作者: wenyunhao    时间: 2009-6-14 23:02
有事你说话！！AXC0AXC0wm5a
作者: boyz123    时间: 2009-7-18 20:22
123123
作者: yy1982410    时间: 2009-7-19 23:14
看看~~~~~~~~~~~
作者: JISHIYU719    时间: 2009-7-24 19:56
kanyixia
作者: dabinoo8    时间: 2009-8-2 17:25
非常好，谢谢
作者: heiwawa    时间: 2009-9-18 20:47
fedddddddddddddddddddddddd
作者: 3887512    时间: 2009-9-20 19:13
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: yeolai    时间: 2009-9-20 22:51
哇，那么多啊？不是把？
作者: 小鑫飞刀    时间: 2009-9-21 23:26
经典，好东西
作者: 小鑫飞刀    时间: 2009-9-24 21:25
很经典，谢谢
作者: 红枫叶2010    时间: 2009-9-24 22:21
H好好坏坏会好好
作者: lg916    时间: 2009-9-25 14:53
的师傅是大法师法师
作者: whs123    时间: 2009-9-27 16:59
计划也做一个
作者: mczc888    时间: 2009-12-12 22:48
wm5a wm5a
作者: 小鹤    时间: 2009-12-12 23:06
真好！高人啊！
作者: cyr7207222    时间: 2009-12-12 23:26
学习了~！
作者: zhuhailikai    时间: 2009-12-13 20:24
谢谢分享！
作者: zhuhailikai    时间: 2009-12-13 20:41
谢谢分享！
作者: waxuelian    时间: 2009-12-13 23:00
1# lanyu270


kankanya
作者: hanwei7627686    时间: 2009-12-16 22:02
好东西，收藏啦
作者: lilonglai    时间: 2009-12-18 20:55
1# lanyu270


dadfasdfsadfsadf
作者: chrismicky    时间: 2010-1-25 12:22
挺好的东西
作者: hui149    时间: 2010-2-2 15:46
必要时行颈部X线摄片检查
作者: jlglhy    时间: 2010-3-15 21:46
好东西，收藏wm5a
作者: yjh2100    时间: 2010-4-2 22:48
支持一下,强烈支持
作者: yjh2100    时间: 2010-4-2 22:49
支持一下,强烈支持
作者: kaka3    时间: 2010-4-4 10:12
顶一个
作者: lgl139    时间: 2010-4-4 20:50
学习中，谢谢楼主
作者: jiandan2002    时间: 2010-4-8 18:39
好东西啊 啊啊
作者: gyxiehan    时间: 2010-4-14 16:14
本人是江苏省连云港市的耳鼻喉科医生，以前有弄丢了。现求一份耳鼻喉科的突聋的病历模板，双侧和单侧的，都行。哪位有的发一下，或发给我邮箱，gyxiehan@163.com.非常感激。
作者: liqiang1    时间: 2010-4-16 16:22
我也看看.
作者: wuhuxi    时间: 2010-4-18 16:33
wm5aYpXoxaoHgj
作者: jimmy120012518    时间: 2010-4-25 11:15
学习下
作者: jialeaf    时间: 2010-8-19 23:05
谢谢分享
作者: coglate    时间: 2010-8-22 16:42
来学习下
作者: mczc888    时间: 2010-8-23 22:03
AXC0 AXC0 wm5a wm5a wm5a
作者: tinghaier    时间: 2010-8-25 13:14
来学习一下
作者: kzy333    时间: 2010-12-27 22:59
好 !   谢谢了
作者: huangjiajian    时间: 2011-3-7 23:12
1# lanyu270


2
作者: lifanqiaodongyu    时间: 2011-3-15 22:36
我要学习啊
作者: baboon17    时间: 2011-7-15 20:32
耳鼻咽喉科病历
本帖来自于中国权威执考论坛：苗圃医学社区   http://bbs.miaolaoshi.com
作者: jinbuhuan    时间: 2011-7-22 18:56
学习一下，谢谢
作者: 风筝断了线    时间: 2011-8-3 14:13
好东西   必收藏
作者: huiyi04551    时间: 2011-12-17 01:07
[img][/img]好东西，收藏啦
本帖来自于中国权威执考论坛：苗圃医学社区   http://bbs.miaolaoshi.com
作者: qunshan68    时间: 2012-2-1 22:46
仔细看看再说
作者: 朩孒    时间: 2012-2-9 18:14
谢谢楼主   辛苦了~~~~~
作者: yaoxuejun251    时间: 2012-3-1 18:27
可是需要下来看看
作者: 孤石独行    时间: 2012-3-3 21:22
参考看看吧
作者: 杨家桂    时间: 2012-6-26 00:34
{:soso_e195:}
作者: stevenzhang    时间: 2012-7-20 06:48
kan yi kan
作者: 13876908008lwq    时间: 2012-7-21 09:12
谢谢,下载,,,,,,,,,,,,,,
作者: 学海无涯苦无舟    时间: 2012-9-4 01:52
要回复才能看，说点啥呢？说点啥呢？说点啥呢？....
作者: 快刀斩乱麻    时间: 2012-10-5 16:45
{:soso_e100:}[quote][/quote]
作者: zhdj    时间: 2012-11-21 15:03
看看，谢谢！
作者: 乔宁123    时间: 2012-12-4 08:01
民工化脓鸿宁
作者: f317956098    时间: 2012-12-14 18:29
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
作者: mimio    时间: 2013-6-14 22:10
谢谢啦 呵呵
作者: 菩提树下的忧伤M    时间: 2013-8-3 15:10
谢谢楼主分享。。。。。
作者: kou057    时间: 2013-8-22 03:39
作者: 甜甜的麦芽糖    时间: 2013-9-8 15:31
谢谢分享
作者: lhs415    时间: 2013-9-17 00:01
发动机斯卡拉
作者: 卜一    时间: 2013-9-22 08:28
111111111111111111



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