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标题: 病例讨论004——腰痛逐渐加重伴明显活动障碍 [打印本页]

作者: 我期待 时间: 2013-11-4 18:23
标题: 病例讨论004——腰痛逐渐加重伴明显活动障碍
病历摘要

      主诉及现病史:

      患者男，５８岁，１个月前搬重物时不慎扭伤腰部，未予以重视。后腰痛逐渐加重伴明显活动障碍。
      患者在外院骨科住院，腰椎ＭＲＩ提示骨质增生，给予“活血化瘀、消炎止痛”治疗近２０ｄ疼痛无缓解。为排除恶性疾病，行骨ＥＣＴ检查示左侧前肋骨质异常活动性病变，前列腺特异抗原（ＰＳＡ）１２．７３μｇ／Ｌ。因诊断不明不能排除“骨髓瘤？骨转移癌？”，于２０１０年５月２４日转入我院。

      既往史

      平素体质较差，无基础疾病，２个月前被小猫咬伤过，无牛、羊、猪等家畜喂养或接触史。

      入院检查

      查体

      体温３６．２℃，脉搏８４次／ｍｉｎ，呼吸２０次／ｍｉｎ血压１０５／７５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。神志清，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染和出血点，颌下、腋下可扪及数个淋巴结，０.５ｃｍ×０.５ｃｍ～０.５ｃｍ×１ｃｍ大小，质韧，无压痛，与周围组织无黏连。双肺呼吸音稍粗，未闻干湿性?音。心脏体检无特殊，肝脾肋缘下未及，腹水征阴性。左肾区叩击痛（＋），左侧腰大肌压痛（＋），第５～１２胸椎压痛明显，双侧直腿抬高试验（－），腰椎活动明显受限，双下肢无水肿，神经系统检查无特殊。

      实验室检查

      血常规：ＷＢＣ７.６９×１０９／Ｌ，Ｈｂ１２４ｇ／Ｌ，ＰＬＴ１６６×１０９／Ｌ，白细胞分类未见明显异常，红细胞沉降率（ＥＳＲ）为５０ｍｍ／１ｈ，尿液、粪便常规未见异常。尿本周氏蛋白（－），凝血功能：凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、国际标准化比值（ＩＮＲ）正常，凝血酶时间（ＴＴ）１９.１ｓ，纤维蛋白原（ＦＩＢ）６.１ｇ／Ｌ。肝功能检查:丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）７７Ｕ／Ｌ，天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）２８Ｕ／Ｌ，胆红素和白蛋白均正常，球蛋白：ＩｇＭ２.２２ｇ／Ｌ，ＩｇＡ４.１８ｇ／Ｌ，ＩｇＧ１９.２３ｇ／Ｌ，β２微球蛋白３.９４ｍｇ／Ｌ，Ｃ?反应蛋白（ＣＲＰ）２６.９４ｍｇ／Ｌ，类风湿因子（ＲＦ）２３.６Ｕ／ｍＬ，乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）２７１Ｕ／Ｌ。抗核抗体（ＡＮＡ）、抗双链ＤＮＡ（ｄｓ?ＤＮＡ）抗体、抗可提取核抗原（ＥＮＡ）抗体谱均为阴性。铁蛋白５８１?４９μｇ／Ｌ，血清蛋白电泳未见Ｍ蛋白。
   辅助检查

   胸片：双上肺、左下肺纤维索条灶，左侧肋膈角区局限性胸膜增厚黏连。Ｂ超：双肾、膀胱、输尿管、前列腺未见明显异常。ＥＣＧ未见异常。骨髓涂片示增生活跃，粒、红、巨核细胞系未见明显异常，偶见浆细胞，形态未见特殊。骨髓活检未见异常。

作者: 赵杜霞 时间: 2013-11-4 19:30
来看看会做吗！！！

作者: 刘艳红 时间: 2013-11-4 19:44
学习学习学习

作者: 乐淘淘 时间: 2013-11-4 20:09
学习学习

作者: 曹治秀 时间: 2013-11-4 20:38
看看能否诊断？

作者: 曹治秀 时间: 2013-11-4 20:43
学习了，感谢分享！！！

作者: 冯贞 时间: 2013-11-4 21:21
我来学习的，不会是血液疾病吧

作者: 刘璐 时间: 2013-11-4 21:43
看看学习一下

作者: magnolialeaf 时间: 2013-11-18 04:19
谢谢楼主分享

作者: yr3282 时间: 2013-11-20 23:18
来学习学习了！！！！！

作者: 甜甜的麦芽糖 时间: 2013-11-22 15:50
看看，学习下

作者: 丫头sun 时间: 2013-11-22 18:02
学习学习。谢谢分享

作者: 姜超杰 时间: 2013-11-27 12:53
好东西谢谢分享！！

作者: 林燕秀 时间: 2013-12-17 20:43
谢谢分享，辛苦了

作者: 稻草 时间: 2013-12-24 15:48
O(∩_∩)O谢谢分享！

作者: rainsnowly 时间: 2014-10-8 12:19
不错

作者: 锦心素颜 时间: 2015-7-11 21:06
谢谢分享！你辛苦啦！学习学习

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