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标题: 病历分析21 [打印本页]

作者: 徐鼎    时间: 2013-3-31 12:21
标题: 病历分析21
本帖最后由 乐淘淘 于 2013-5-16 21:21 编辑

病例摘要]
  男性,30岁,低热伴右侧胸痛一周
  患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10年。
  查体:T37.4℃,P 84次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,一般情况可,无皮诊,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率84次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断
  右侧胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大
(二)诊断依据
  1.低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻,ESR快
  2.右侧胸腔积液征:气管、心脏左移,右下肺语颤减弱,叩浊,呼吸减低至消失
二、鉴别诊断(5分)
  1.肿瘤性胸腔积液
  2.心力衰竭致胸腔积液
  3.低蛋白血症致胸腔积液
  4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液
三、进一步检查(4分)
  1.胸片
  2.胸部B超胸水定位
  3.胸腔穿刺,胸水常规、生化和细菌、病理学检查
  4.PPD或血清结核抗体测定
  5.肝肾功能检查,包括血浆蛋白
四、治疗原则(3分)
  1.病因治疗:抗结核药
  2.胸腔穿刺放胸水,合理应用糖皮质激素

作者: 小江    时间: 2013-3-31 13:15
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作者: 飞舟    时间: 2013-4-1 22:38
{:soso_e101:}
作者: 心快    时间: 2013-4-7 16:03
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作者: yizhe陈蕾    时间: 2013-10-11 20:44
谢谢分享




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