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标题:
请大家帮忙看看这是什么病
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作者:
wumei11352034
时间:
2011-11-5 14:39
标题:
请大家帮忙看看这是什么病
主诉：双下肢疼痛、乏力2月，加重伴行走困难1月。
现病史：患者于入院前2月无明显诱因出现双侧髋部、大腿外侧疼痛，为阵发性电灼样疼痛，坐、立时症状明显，右侧肢体明显，有时伴右侧大腿外侧麻木。无明显腰痛，无大小便失禁，无头痛、恶心、呕吐。外院行腰椎MRI检查、骨盆平片、头颅CT检查均未见异常。2月来，上述症状进行性加重。现患者诉双侧髋部疼痛发作频繁，翻身可诱发疼痛，双下肢乏力，无法行走。
2月来，体重下降约5kg。
既往史：8年前胸片检查提示肺部包块，未做特殊处理，无咳嗽、咯痰，无咯血、低热、盗汗。2月前外院胸部CT提示肺部占位性病变，性质不明确。
查体：右下肢肌力1级，左下肢肌力4+级，腹壁反射存在，提睾反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、腱反射未引出，右侧大腿外侧痛温觉较左侧减退。右侧拇指背伸肌力较左侧减弱。病理征未引出。脑膜刺激征阴性。
入院后行腰穿检查，提示脑脊液蛋白11250g/L，脑脊液细胞、糖均正常。生化、癌谱、结核抗体、免疫结果未回。颈椎间盘CT、骶髂关节CT结果未回。
目前诊断主要考虑什么呢？
作者:
悠悠寸草心
时间:
2011-11-6 12:56
考虑是髓内占位病变
作者:
wumei11352034
时间:
2011-11-8 21:00
最新检查结果回示：癌谱未见异常，抗结核抗体阴性，血沉、抗“0”、类风湿因子未见异常，颈椎间盘CT未见异常。骶髂关节CT未见异常。目前已督促患者完善骨扫描、肌电图及胸椎MRI检查，结果未回。
作者:
悠悠寸草心
时间:
2011-11-13 16:09
结果 回来了吗
作者:
wumei11352034
时间:
2011-11-14 22:02
骨扫描提示右侧第八、九肋骨外缘增高影，肌电图未见异常，胸椎MRI检查未见异常。
患者目前无膀胱充溢感，已留置尿管，大便10天未解，使用开塞露后自解大便。
查体：肛周皮肤感觉迟钝。
诉夜间口服洛芬待因，疼痛减轻，可安静入睡。
明日请华西医院神经内科会诊。
作者:
wumei11352034
时间:
2011-11-15 22:02
今日远程会诊，考虑诊断：蛛网膜炎，性质？建议查骨髓抗酸杆菌，PPD以了解是否结核，胸部占位性病变考虑结核可能性大，不排除良性肿瘤。双下肢疼痛考虑为蛛网膜炎侵犯坐骨神经所致神经性疼痛，大小便障碍为侵犯马尾神经所致。建议予营养神经、活血化瘀治疗。目前需明确蛛网膜炎性质，以进行下一步治疗。
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