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标题: 发热、咳嗽1个月，腹胀20天（已公布过答案，但答案不见了） [打印本页]
作者: 身无分文    时间: 2011-3-27 15:52
标题: 发热、咳嗽1个月，腹胀20天（已公布过答案，但答案不见了）
本帖最后由 周朱 于 2011-5-11 10:21 编辑

患者张某，女，29岁。因发热、咳嗽1个月，腹部胀大20天，于××××年8月8日入院。病后在当地卫生院拟诊“肺炎”予“青霉素”、“链霉素”治疗，病情好转，停药后症状复发并渐感腹部胀大、乏力、纳差，直至卧床不起。曾先后在两家医院就诊，均拟诊“肝硬化腹水”予保肝、利尿等治疗，腹部胀大稍缓，余无改善。因患者病情危重劝其回当地医院维持治疗，故来我院就诊收住入院，拟行中西医结合治疗。
　　入院体检：T 39℃，P 104次/min，R 24次/min，BP 96/70 mmHg。卧床不起，抬入病房，精神差，消瘦，重病容，贫血貌，无黄疸，浅表淋巴结无肿大，右下肺呼吸音低，腹稍膨胀，腹壁静脉显露，脾肋下2～3 cm，质Ⅰ～Ⅱ度，肝脾区轻度叩击痛，移动性浊音(+)，两下肢轻度水肿。
　　辅助检查：肝功能正常，乙肝表面抗原阴性，总蛋白51 g/L，A/G=26/25。B超：肝肋下斜切厚14.3 cm，示肝脾肿大、腹水。胸透：两肺纹理增多。Hb 85 g/L，RBC 2.9×1012/L，红细胞沉降率66 mm/h。
　　入院后因病情重、食欲差、服用中药困难，故予补液，给予维生素、能量，调节水电平衡，予青霉素、氨苄青霉素抗感染及保肝、利尿等西药治疗。1周后咳嗽消失，但仍有发热。

问题：
      1.此病的诊断及鉴别？
　　2.给出治疗方案？
作者: linhongjin008    时间: 2011-3-27 23:17
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:15 编辑

初步诊断：
1、肺部感染。
2、肺外结核（肝结核）。
鉴别诊断：肝硬化腹水
2.给出治疗方案？
抗菌消炎、抗结核治疗。
作者: sgzgy    时间: 2011-3-28 07:06
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:38 编辑

诊断：考虑有肝结核可能，需做肝穿刺有较大的诊断价值，纤维腹腔镜检查及活检有决定诊断的意义;高度可疑者可行抗结核试验治疗，以助诊断。

鉴别诊断:这个患者均无活动性肺结核，且临床表现无特异性，导致误诊。所以需与“肺炎”、“肝硬化腹水”，相鉴别。　

治疗方案：予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗。3天后体温降至正常，未再回升;1周后腹水消失，病情稳定好转，食欲改善，进食增加;半月后可下床活动;3周后症状消失，无不适主诉;复查B超示肝脾回缩至正常、腹腔积液消失，予出院，带药继服。
作者: quanxingwu    时间: 2011-3-28 17:56
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:15 编辑

诊断：1.右肺结核。
      2.结核性腹膜炎。
     
3.大量腹腔积液。
      4.轻度贫血。
鉴别诊断：1.
乙肝肝硬化合并大量腹腔积液。
          2.
腹腔实性占位并大量腹腔积液。
         
3.血液系统疾病。
治疗：1.继续抗感染治疗。
      2.加用抗结核药物。
  
    3.必要时腹腔穿刺抽液。
      4.抗贫血药物。
  
    5.对症、支持治疗。
作者: 413556627    时间: 2011-3-28 20:49
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:15 编辑

结腹？ 低蛋白血症
鉴别诊断 肺炎 肝硬化
抗结核治疗
作者: 陈彦    时间: 2011-3-28 22:18
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:16 编辑

诊断1肝硬化腹水并发肺部感染，肝肾综合症
2贫血
3低蛋白血症
鉴别慢性1乙肝，早期肝硬化引起的肝硬化腹水。2结核性胸膜炎，心包炎引起的腹水
治疗1卧床休息，限钠，限水，利水。2高热量，高蛋白，富含维生素易消化饮食。3药物治疗。
4手术治疗。
5支持治疗
作者: 医学狂人    时间: 2011-3-29 15:56
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:16 编辑

考虑有肝结核可能
应与“肺炎”、“肝硬化腹水”相鉴别
治疗：予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗
作者: 火火如月    时间: 2011-3-30 19:18
本帖最后由 周朱 于 2011-3-30 22:46 编辑

梦想成真
作者: liulangmao    时间: 2011-3-30 19:24
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:16 编辑

我觉得像右隔下脓肿
  治疗建议补液，给予维生素、能量，调节水电平衡，予头孢曲松钠等加强抗感染及保肝、利尿等西药治疗
作者: zhang33521    时间: 2011-3-30 21:11
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:16 编辑

Hb BP 都比较低，血容量不足，补液、能量，我考虑是不是 脾功能亢进，患者病情好转后，可以脾切除的
作者: 命由天定    时间: 2011-3-30 22:17
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:17 编辑

可能是伤寒，用喹诺酮类，继续保肝治疗
作者: 晓晓麻醉    时间: 2011-3-30 22:19
1# 身无分文
作者: zhao13965341626    时间: 2011-3-31 00:15
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:17 编辑

1诊断：结核性腹膜炎。右心功能不全3级。2鉴别诊断：A：支气管肺炎；有发热，发热、咳嗽1个月
B：肺结核：有热，咳史；沉降率66
mm/h
胸透：两肺纹理增多；右下肺呼吸音低，
C：肝硬化合并自发性腹膜炎,肝功能正常，乙肝表面抗原阴性.总蛋白51
g/L，A/G=26/25。B超：肝肋下斜切厚14.3 cm，示肝脾肿大、腹水。脾肋下2～3
cm，质Ⅰ～Ⅱ度，肝脾区轻度叩击痛，移动性浊音(+)，两下肢轻度水肿。
3.治疗方案：抗结核，支持对症处理，必要时可抽腹水，等对症。
作者: 了目    时间: 2011-3-31 09:21
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:17 编辑

脾大
作者: 富裕开心鬼123    时间: 2011-3-31 11:07
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:18 编辑

肝炎，腹水，保肝治疗
作者: zqabc314    时间: 2011-3-31 14:52
本帖最后由 周朱 于 2011-3-31 14:54 编辑

好。。。
作者: 俊才星驰    时间: 2011-3-31 18:31
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:18 编辑

1.此病的诊断及鉴别
诊断：肝硬化腹水 失代偿期 脾肿大 脾亢
     鉴别：1.血液疾病引起的贫血
           2.结核性腹膜炎
           3. 肝癌           
           
　　2.给出治疗方案
1.休息
2.高热量 多维生素 易消化饮食
3.限制 水钠摄入
4.输注白蛋白
5.必要时手术消除脾功能亢进
作者: qufei8    时间: 2011-3-31 20:10
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:18 编辑

诊断；肝硬化，肺淤血
鉴别诊断：肝癌
作者: 靈魂の舞    时间: 2011-3-31 20:50
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:19 编辑

我同意结核感染，也同意有囊肿，肝硬化腹水就更不用说了。
作者: Lijiayuan    时间: 2011-3-31 20:54
本帖最后由 周朱 于 2011-3-31 23:15 编辑

路过 路过
作者: 秋梦洁琴    时间: 2011-4-1 00:27
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:20 编辑

予“青霉素”、“链霉素”治疗，病情好转，停药后症状复发
说明抗炎有一定疗效。
胸透：两肺纹理增多。
入院体检：T 39℃，P 104次/min，R 24次/min，BP 96/70 mmHg。卧床不起，抬入病房，精神差，消瘦，重病容，贫血貌，无黄疸，浅表淋巴结无肿大，右下肺呼吸音低，腹稍膨胀，腹壁静脉显露，脾肋下2～3 cm，质Ⅰ～Ⅱ度，肝脾区轻度叩击痛，移动性浊音(+)，两下肢轻度水肿。
　　辅助检查：肝功能正常，乙肝表面抗原阴性，总蛋白51 g/L，A/G=26/25。B超：肝肋下斜切厚14.3 cm，示肝脾肿大、腹水。胸透：两肺纹理增多。Hb 85 g/L，RBC 2.9×1012/L，红细胞沉降率66 mm/h。
考虑结核（血吸虫病？）。
抗结核治疗。
作者: 温雅    时间: 2011-4-1 10:20
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:20 编辑

诊断：1.肺炎
      2.肝硬化
鉴别诊断：1.结核性腹膜炎
           2.肝脓肿
           3.恶性腹水
治疗方案：1.完善相关辅助检查如胸片、腹水常 规加生化.
           2.抗感染，保肝治疗。
作者: 514077865    时间: 2011-4-1 12:13
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:20 编辑

肝硬化腹水肝硬化腹水 和肝癌鉴别
胆囊炎，和肝硬化鉴别 与肺炎有关
肺炎合并腹膜炎
抗炎、保肝利尿治疗，可以抽水减压
作者: 书斋    时间: 2011-4-1 12:47
分少的看不见贴啊？郁闷
作者: hunpooooo    时间: 2011-4-1 19:31
kankan  dajiandde
作者: 465238860    时间: 2011-4-1 19:43
2# linhongjin008


我去其他
作者: zxb123    时间: 2011-4-1 20:23
1# 身无分文
作者: wangye2626    时间: 2011-4-1 21:21
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:20 编辑

肾小球肾炎
作者: lishch123    时间: 2011-4-1 22:12
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:21 编辑

诊断：1.肝硬化失代偿期 2.右侧胸腔积液
3.支气管炎
鉴别诊断：1.肺结核：该病人有食欲减退，消瘦，体温升高等病史，血沉增高，可行PPD试验进一步鉴别诊断
2.支原体肺炎，发热持续一月，可行咽拭子MP-DNA,TB-DNA检查，以协助诊疗。
治疗方案：1高维生素高热量优质蛋白饮食
           2输注白蛋白进行治疗，缓解病人腹胀。
           3有必要时放腹水
作者: 7733914    时间: 2011-4-2 17:26
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:21 编辑

我过来学习的   年青的病人 肺部感染有  肝硬化好像不见得  别的我也不知道
血吸虫病好像也有这些表现呢
作者: 105564766    时间: 2011-4-2 18:10
55555555555555555555555555555555555
作者: 脉动黄河    时间: 2011-4-2 20:01
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:21 编辑

肝硬化腹水，肺部感染。
作者: 514077865    时间: 2011-4-2 20:29
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:21 编辑

诊断；肺结核
鉴别诊断；1肺炎。2肺脓肿
治疗抗结核治疗
作者: yubotongxin    时间: 2011-4-2 22:44
本帖最后由 周朱 于 2011-4-2 23:15 编辑

大医精诚
作者: ramesh    时间: 2011-4-3 00:35
kkkkkkkkkkkkkk
作者: kim    时间: 2011-4-3 10:12
{:soso_e163:} 1# 身无分文
作者: huangyoutao    时间: 2011-4-3 11:03
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:22 编辑

诊断：1.原发性肝细胞癌并右肺转移
       2.肺炎
       3.脾功能亢进？
       4.中度贫血
鉴别诊断：（1）肝硬化腹水
          可完善上腹部CT，腹水常规、生化、培养及CEA  、CA125等检查。
           （2）恙虫病：可出现多器官功能损害，特别是肝功能损害，可身体找焦痂及完善外斐氏肥达氏试验等检查排除。
治疗方案：明确诊断后再进一步手术或继续保守治疗。
        若反复发热，可完善骨髓穿刺检查以排除血液方面疾病。
作者: 望梅止渴123    时间: 2011-4-4 07:17
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:22 编辑

（1）结核性腹膜炎；（2）腹水
作者: 杨竣生    时间: 2011-4-4 08:41
本帖最后由 周朱 于 2011-4-4 09:11 编辑

2# linhongjin008

顶
作者: 三把锁    时间: 2011-4-4 13:20
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:22 编辑

一、诊断：
   1、肝硬化晚期并腹水
   2、右下肺肺炎
   3、贫血
二、诊疗计划：
   1、主要以保守及对症支持治疗；
   2、可予抗感染、护胃护肝、降温、补液等治疗。
作者: dxqsgq    时间: 2011-4-4 16:59
不知道怎么弄
作者: 13087109    时间: 2011-4-4 22:35
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:22 编辑

肝硬化 腹水 脾大
作者: 广中医小波    时间: 2011-4-5 00:05
哦哦。积分不够
作者: baidaifu110    时间: 2011-4-5 21:16
本帖最后由 周朱 于 2011-4-5 21:21 编辑

学习学习
作者: 邓武边    时间: 2011-4-5 21:34
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:23 编辑

考虑诊断是：肺炎合并心功能衰竭；中度贫血（脾功能亢进引起？）。应与肝硬化腹水相鉴别：1、患者是先出现咳嗽、发热约10天后才开始出现腹胀，考虑是心功能衰竭引起肝脾瘀血、脾功能亢进引起贫血，而贫血又可加重水肿。2、肝功能正常，：肝功能正常，乙肝表面抗原阴性，总蛋白51
g/L，A/G=26/25。B超：肝肋下斜切厚14.3
cm，示肝脾肿大、腹水等检查结果不支持肝硬化，低蛋白考虑是清蛋白因静脉瘀血而渗出到腹腔。治疗上主要是：针对病原体使用抗生素、强心、利尿、加强营养
作者: qw2000    时间: 2011-4-6 10:04
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:23 编辑

败血症 （革兰阴性杆菌），主要与其他治病菌引起的败血症相鉴别。
应尽早使用敏感抗生素，当病原菌不明时，应用广谱抗生素联合用药。
作者: 望梅止渴123    时间: 2011-4-6 13:42
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:23 编辑

（1）诊断与鉴别诊断：
    （a）肝硬化腹水合并肺部感染，与肺结核相鉴别。
   
（b）腹膜炎腹水；贫血。
（2）（a）对症治疗。
       （b）抗感染，利尿，抽腹水。
作者: yz123    时间: 2011-4-6 18:28
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:23 编辑

诊断：1肺结核  2、缩窄性心包炎  
3、中度盆血
鉴别诊断：1、右心衰  2、肝硬化   

治疗原则：1、抗结核治疗  2、心包扒离术
作者: 随缘飘零    时间: 2011-4-6 19:42
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:23 编辑

诊断：1.肝硬化 腹水  2.肺结核
鉴别诊断：心包炎
   
治疗方案：首先进行结核菌素实验，然后给予抗炎，增强营养，改善低蛋白症状。
作者: 痛痛女    时间: 2011-4-6 21:38
本帖最后由 周朱 于 2011-4-7 16:43 编辑

来学习学习
作者: cxz5619078    时间: 2011-4-7 14:47
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:24 编辑

诊断：肝硬化腹水
作者: 罗浩罗杰    时间: 2011-4-7 21:57
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:24 编辑

肝病应该考虑血液性疾病，要做骨穿进一步检查。只是建议。
作者: ymljn    时间: 2011-4-8 08:52
1# 身无分文 200
作者: feifeidou    时间: 2011-4-8 20:28
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:24 编辑

1、诊断：继发性腹膜炎
   鉴别：原发性腹膜炎、结核性腹膜炎、卵巢肿瘤
2、治疗方案：半卧位；纠正水电解质紊乱；联合应用抗生素；营养支持；
            手术
作者: lgm2010    时间: 2011-4-8 21:37
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:24 编辑

初步诊断：肝硬化合并门脉高压、腹水及肺部感染。
辅助检查：把病毒性肝炎指标查全，必要时行肝活检。
治疗：前面有的就不说，补充是给予白蛋白治疗。
作者: 514077865    时间: 2011-4-8 22:43
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:24 编辑

诊断；肝硬化合并自发性腹膜炎
作者: luoluoluoluo    时间: 2011-4-8 23:37
这是啥子情况，我评论了的
作者: annywei    时间: 2011-4-9 14:12
好全的啊{:soso_e130:}
作者: kai75822603    时间: 2011-4-9 16:01
本帖最后由 周朱 于 2011-4-9 20:27 编辑

该病是要考虑1.肝癌？2.肝硬化？3.肝癌肺转移？
行甲胎蛋白等检查，行胸部CT及腹部CT检查进一步检查，明确诊断
作者: lgm2010    时间: 2011-4-9 21:52
学习了！长知识。
作者: 水思鱼    时间: 2011-4-9 22:04
肝结核     ①青壮年有结核病史;②长期未明原因的发热;③食欲不振、消瘦、乏力、盗汗;④肝肿大，伴有肝区痛或脾肿大;⑤轻度至中度贫血，红细胞沉降率增快;⑥肝功能轻度至中度异常或有黄疸;⑦肝穿刺有较大的诊断价值，纤维腹腔镜检查及活检有决定诊断的意义;⑧高度可疑者可行抗结核试验治疗
作者: 和谐123    时间: 2011-4-10 10:53
诊断：
      1.结核性腹膜炎。
     
3.大量腹腔积液。
      4.轻度贫血。
鉴别诊断：1.
乙肝肝硬化合并大量腹腔积液。
          2.
腹腔实性占位并大量腹腔积液。
         
3.血液系统疾病。
治疗：1.继续抗感染治疗。
      2.加用抗结核药物。
  
    3.腹腔穿刺抽液。
      4.抗贫血药物。
  
    5.对症、支持治疗。
作者: 命由天定    时间: 2011-4-10 11:57
本帖最后由 周朱 于 2011-4-10 12:11 编辑

学习了
作者: 295497451    时间: 2011-4-10 12:07
膜拜我的前辈们
作者: 放眼看世界    时间: 2011-4-10 12:42
考虑有肝结核可能
应与“肺炎”、“肝硬化腹水”相鉴别
治疗：予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗
作者: mdq830    时间: 2011-4-10 15:18
肺结核      肝结核
作者: 天水心    时间: 2011-4-10 20:45
结核性腹膜炎的可能性比较大，建议进行PPD检查,痰涂片抗酸检查
脾大，还有贫血也够严重的
作者: 天水心    时间: 2011-4-10 20:46
仔细检查一下吧
作者: 天水心    时间: 2011-4-10 20:48
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
作者: 天水心    时间: 2011-4-10 20:49
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
作者: 天水心    时间: 2011-4-10 20:50
bkbjkbjkbbjk
作者: 视频    时间: 2011-4-10 21:39
都综合起来是正确的，但是主要是结核性腹膜炎，右肺结核。低蛋白血症
作者: youran524    时间: 2011-4-10 22:11
结核性腹膜炎：以40岁以下青壮年多见，以女性为多，那女比例为1:1。8
作者: yubotongxin    时间: 2011-4-10 22:29
本帖最后由 周朱 于 2011-4-11 17:22 编辑

学习了！长知识。
作者: yubotongxin    时间: 2011-4-10 22:29
本帖最后由 周朱 于 2011-4-11 17:22 编辑

肺结核      肝结核
作者: lb19842010    时间: 2011-4-11 15:52
本帖最后由 周朱 于 2011-4-11 17:24 编辑

诊断：1.右肺结核。
      2.结核性腹膜炎。
     
3.大量腹腔积液。
      4.轻度贫血。
鉴别诊断：1.
乙肝肝硬化合并大量腹腔积液。
          2.
腹腔实性占位并大量腹腔积液
作者: fangxin2269    时间: 2011-4-11 17:38
结核性腹膜炎，贫血
抗结核治疗
作者: abcyhq1    时间: 2011-4-11 19:28
初步诊断：
1、肺部感染。
2、肺外结核（肝结核）。
鉴别诊断：肝硬化腹水
2.给出治疗方案？
抗菌消炎、抗结核治疗。
作者: abcyhq1    时间: 2011-4-11 19:29
诊断：
      1.结核性腹膜炎。
     
3.大量腹腔积液。
      4.轻度贫血。
鉴别诊断：1.
乙肝肝硬化合并大量腹腔积液。
          2.
腹腔实性占位并大量腹腔积液。
         
3.血液系统疾病。
治疗：1.继续抗感染治疗。
      2.加用抗结核药物。
  
    3.腹腔穿刺抽液。
      4.抗贫血药物。
  
    5.对症、支持治疗。
作者: 武装太太    时间: 2011-4-11 20:00
初步诊断：
1、肺部感染。
2、肺外结核（肝结核）。
鉴别诊断：肝硬化腹水
2.给出治疗方案？
抗菌消炎、抗结核治疗。
作者: 上官紫雨    时间: 2011-4-11 20:18
呵呵，知道我也参加好了。长见识了
作者: hngszyy    时间: 2011-4-11 20:27
]肺部感染
结核性腹膜炎
鉴别诊断
肝硬化腹水
肺结核
建议给予抗结核治疗加抗生素抗炎治疗
作者: 沁心cc    时间: 2011-4-11 21:33
我原来还以为是布加氏综合症，呵呵学习了
作者: fms3223    时间: 2011-4-11 23:23
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作者: atuo1122    时间: 2011-4-12 12:58
考虑：
1、肝结核。2.肺炎。
鉴别诊断：肝硬化腹水    结腹
2.给出治疗方案？
抗菌消炎、抗结核治疗。
作者: 350508415    时间: 2011-4-12 16:42
肺结核 试着抗结核治疗
作者: kangchangyong    时间: 2011-4-12 17:07
初步诊断：
1、肺部感染。
2、肺外结核（肝结核）。
鉴别诊断：肝硬化腹水
2.给出治疗方案？
抗菌消炎、抗结核治疗。
作者: kangchangyong    时间: 2011-4-12 17:08
进一步检查，可考虑开腹探查
作者: zhanghongqi    时间: 2011-4-12 21:27
1.肺感染
2.电解质紊乱
2.贫血，低蛋白血症。
治疗：
抗炎，对症
作者: ppoxiao002    时间: 2011-4-13 08:41
初步诊断：
   重度肺部感染合并器官衰竭
治疗
   保肝、抗感染
作者: 大鹅马静    时间: 2011-4-13 22:26
感觉像是甲流
作者: live1369    时间: 2011-4-13 23:25
从来没见过，学习力
作者: 肖彩霞    时间: 2011-4-14 21:01
诊断1肝硬化腹水并发肺部感染
2中度贫血
治疗：保肝、利尿对症支持治疗
作者: 放眼看世界    时间: 2011-4-14 21:20
考虑有肝结核可能
应与“肺炎”、“肝硬化腹水”相鉴别
治疗：予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗
作者: wzyz2007    时间: 2011-4-15 08:32
Hb BP 都比较低，血容量不足，补液、能量，我考虑是不是 脾功能亢进，患者病情好转后，可以脾切除的
作者: mingdong    时间: 2011-4-15 15:05
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作者: 郑平伟    时间: 2011-4-15 17:16
诊断血吸虫病
监别诊断：肺炎。肝硬腹水。结核性腹膜炎。粟粒肺结核。
治疗：抗血吸虫病药物治疗，营养支持治疗
作者: llwwshmily    时间: 2011-4-16 11:32
诊断：1.肺部感染。2.结核性腹膜炎。3.轻度贫血。
诊断依据：1.女性患者，29岁。因“发热、咳嗽1个月，腹部胀大20天”入院。拟诊“肺炎”予“青霉素”、“链霉素”治疗，病情好转，停药后症状复发并渐感腹部胀大、乏力、纳差，直至卧床不起。曾拟诊“肝硬化腹水”予保肝、利尿等治疗，无明显改善。
2.体检：T 39℃，P 104次/min，R 24次/min，BP 96/70 mmHg。重病容，贫血貌，右下肺呼吸音低，腹稍膨胀，腹壁静脉显露，脾肋下2～3 cm，质Ⅰ～Ⅱ度，肝脾区轻度叩击痛，移动性浊音(+)，两下肢轻度水肿。
3.辅助检查：肝功能正常，乙肝表面抗原阴性，总蛋白51 g/L，A/G=26/25。B超：肝肋下斜切厚14.3 cm，示肝脾肿大、腹水。胸透：两肺纹理增多。Hb 85 g/L，RBC 2.9×1012/L，红细胞沉降率66 mm/h。
鉴别诊断：1. 肺结核。2。肝硬化并腹水。3. 腹腔实性占位并腹腔积液。
治疗：1.继续抗感染治疗。2.加用抗结核药物。3.必要时腹腔穿刺抽液。4.适当补液、抗贫血等对症支持治疗。
作者: jiuwu04051985    时间: 2011-4-16 16:05
初步诊断：
1、肺部感染。
2、肺外结核（肝结核）。
鉴别诊断：肝硬化腹水
2.给出治疗方案？
抗菌消炎、抗结核治疗
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作者: 350508415    时间: 2011-4-16 16:31
右下膈脓肿



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