(二)CLASS Ⅱ/1切牙关系
Ⅱ类1分类切牙关系患者,首先必须了解患者的骨骼类型,即基骨不调的严重程度。如果患者骨骼关系为Ⅰ类骨型,仅仅只需要内收上颌切牙,将可能产生一个稳定的Ⅰ类切牙关系(图6a)。当患者存在一个中度的Ⅱ类骨骼关系不调,通常需要使用固定矫治装置,使牙齿产生一种倾斜和整体相结合的运动,即切牙内倾和冠根平行移动(图6b)。而对于存在严重的Ⅱ类骨骼关系不调时,不可能依靠矫治装置产生满意的切牙关系,也不可能改变患者的骨骼类型,对于年轻患者,在青春快速期之前,可以使用功能性矫治装置,对个体的骨骼关系进行改良。但对于年龄较大的患者,只有依靠正颌外科纠正骨骼关系不调。
只有在极少情况下,才可以使下颌切牙前倾,减少前牙的覆盖程度。例如,由于吮吸习惯而使下颌切牙咬合在上颌腭黏膜上,导致下颌处于后缩位置。
a b c
(三)CLASSⅡ/2切牙关系
患者具有方形面部形态,中度骨骼不调病例患者希望纠正过度内倾、过长的上颌切牙。病例通过拔除上颌双尖牙、后移尖牙、后倾侧切牙,可以获得较好的治疗效果。然而余留牙列不齐,例如上颌间隙、后牙咬合的轻度紊乱,必须为患者能够接受。
大多数牙列不齐,通过纠正后倾上颌切牙,是切牙交角得到改善。有两种方法可以达到:
①当患者为Ⅰ类或中度Ⅱ类骨型时,使用固定矫治器使上颌切牙牙根舌向转距(图7);
②主动压低上下颌切牙或侧切牙。
当骨骼不调特别严重时,保守的矫治技术不可能达到满意的治疗效果,或者改变骨型。年轻患者可以先前倾切牙,使切牙关系变成Ⅱ类颌分类前牙关系,然后通过使用功能形矫治装置进行生长改良。年岁较大大患者,在使用正颌外科纠正颌骨关系不调的同时前倾切牙。
a b
图7 Ⅱ类2分类切牙关系的纠正作者: 牙妹 时间: 2007-8-13 17:28
(四)CLASS Ⅲ 切牙关系
Ⅲ类切牙关系的纠正包括部分前牙反颌病例。在纠正Ⅲ类切牙关系时,应该仔细的检查下颌的闭合途径。对在闭合过程中下颌存在前方移位的病例,将切牙关系纠正成切对切的关系,预后将得到较大的改善。对那样的病例,有时称为“姿势性”或“假设”Ⅲ类错颌,它们的骨骼类型可能是Ⅰ类关系,或者在前倾切牙克服咬合干扰后呈现轻度Ⅲ类骨骼关系(图8a)。而当基骨关系不调较严重时,往往需要前倾上颌切牙、内倾下颌切牙改善切牙关系(图8b)。上述两种情况病例,当存在不利的生长类型,如果切牙关系纠正后没有恰当的覆颌关系,治疗预后极差。当上颌切牙已经出现前倾、下颌切牙内倾的补偿已经存在时,进一步的补偿是及其有限的。
更严重的Ⅲ类基骨关系不调,不能通过牙齿的移动来补偿骨骼关系不调,即使使用功能性矫治装置进行生长改良效果就业有限,在适宜的时候可以采取正颌外科进行矫治。
a b
三、牙齿移动预测
(一)下颌切牙位置
由于下颌切牙固有的稳定性,在开始就应该指出预期下切牙矢向位置,患者是否能够接受所设计方案。咬合关系主要依据切牙关系而建立,临床上不能够过度前倾或内收切牙(图10a),切牙拥挤可以通过远中移动来缓解,当然尖牙必须首先远中移动(图10b)。
如果覆合程度严重,上颌切牙遮盖下颌切牙2/3以上,应该考虑下颌切牙压低,它对于矫治器的特殊设计有着明显意义(图10c)。seep’ s曲线过陡将占据较多的间隙(图11),因此整平牙弓需要提供额外的间隙,如果牙齿排列整齐、覆颌满意,就不需要移动下颌切牙。
a b c
图10 下颌切牙位置
(二)下颌尖牙位置
下颌尖牙移动的量,取决于排齐下颌切牙所需要的间隙的大小(图10b)。尖牙的远中移动意味着后牙必须提供所需要空间。如果下颌切牙和尖牙排列整齐,尖牙排列整齐,尖牙就不需要远中移动。
(三)下颌第一磨牙
近中倾斜的下颌第一磨牙可以竖直,但临床极少使用这种方法。如果为了排齐切牙和尖牙需要较多的间隙,通常会拔除第一双尖牙提供间隙(图11a),第一磨牙极少移动。如果需要的间隙较少,可以拔除第二尖牙。如果余留间隙较多,切牙已经排齐,常常需要使用固定矫治器前移磨牙,关系拔牙间隙,防止磨牙向缺隙侧倾斜。拔牙间隙前牙齿数目较多,使前牙支抗增加(图11b),磨牙很容易前移以关闭拔牙间隙,同时不会干扰前牙的排列。当拥挤程度中等,可以拔除第二或第三磨牙,缓解拥挤(图11c)。但使用这种方法必须考虑拥挤不会随生长而加重的可能。
a b c
图11
a:拔除第一双尖牙 b:拔除第二双尖牙 c:拔除第三磨牙
(四)上颌切牙位置
缓解前牙拥挤需要间隙,尖牙远中移动可以提供间隙(图12a),覆盖的减少也需要提供间隙(图12b),拔除第一双尖牙可以提供间隙,所需间隙少于半个尖牙时,可以拔除第二双尖牙。Ⅲ类错颌的切牙前倾可以额外提供间隙。咬合打开时必须提供间隙,以便减少覆盖。在部分病例,需要压低上颌切牙。
a b
图12 缓解切牙拥挤,尖牙远中移动
(五)上颌尖牙位置作者: 牙妹 时间: 2007-8-13 17:30
(五)上颌尖牙位置
上颌尖牙位置是在允许下颌切牙排列整齐后,与下颌尖牙处于Ⅰ类关系。
(六)上颌第一磨牙
上颌第一磨牙位置在大多数病例中必须进行调整,以便于下颌第一磨牙建立Ⅰ类磨牙关系。图13说明了磨牙关系的调整。
图13a说明当磨牙关系为尖牙对尖的关系,可以使用诸如头帽、功能矫治器、扩大螺旋推磨牙远中,建立Ⅰ类磨牙关系。图13b开始磨牙关系为完全远中关系,拔除上颌第一双尖牙,维持原有磨牙关系,图13c拔除上下颌第一双尖牙,维持上颌磨牙位置,下颌磨牙近中移动,建立Ⅰ类磨牙关系;图13d开始磨牙关系为完全远中关系,拔除上颌第一双尖牙,上颌磨牙远中、下颌磨牙近中移动,建立Ⅰ类磨牙关系;图13e开始磨牙关系为完全远中关系,拔除上颌第一双尖牙,磨牙关系没有改变。
必须说明的是,磨牙关系不能自行调整。尖牙远中一和减少覆盖都可能引起支抗丧失。下颌磨牙的近中移动常常需要使用固定矫治装置,使用头帽等增强支抗,维持上颌第一磨牙的位置。当拔除上下颌第一双尖牙,磨牙关系为远中尖对尖时,上颌磨牙需要增强支抗,而绝不能发生像13e那种情况。
a b c de