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标题: 影像版每周读片2010年10月第一次结果公布：海绵状血管瘤（右侧第三肋骨） [打印本页]

作者: shuoshuoy 时间: 2010-9-19 21:55
标题: 影像版每周读片2010年10月第一次结果公布：海绵状血管瘤（右侧第三肋骨）
本帖最后由 shuoshuoy 于 2010-10-10 20:38 编辑

结果及简要病例分析：
血管瘤是常见的良性肿瘤，但发生在肋骨者极为罕见。
肋骨血管瘤是一种先天性疾病，多为青少年，男女发病均等，多数位于不很重要的部位，且生长缓慢、症状稀少，故临床不易发现，文献多见个案报道。本组占肋骨肿瘤的8.1%(3/37)。
　　肋骨血管瘤在X线上有两种表现：①受累肋骨的体积扩张、膨大，向胸内或胸壁突出，骨小梁有广泛的吸收、增生和增厚，形成类似蜂窝状或铁丝纱窗样阴影。②被累及的骨质有肥皂沫状破坏和呈离心状扩张的肿物影，骨巨细胞瘤则为向心性扩张肿物，这是与其主要区别点，CT表现更清晰。
　　镜下：瘤体呈海棉状，由纤维组织分隔成大小不等的腔隙，腔内壁被覆单层内皮细胞，腔内充满血液形成血栓样结构。
　　骨血管瘤对放射线敏感，应以放射线治疗为主。但肋骨血管瘤无典型的临床症状，X线表现与恶性肿瘤不易区别，术前难以确诊，多采用手术切除治疗。

男，68岁。
病例特点：发现右胸壁肿物5天。患者5天前无诱因下出现咳嗽咳痰，痰液为黄色粘痰，且有午后低热，夜间偶有盗汗，遂在当地医院给予抗炎化痰等对症治疗，咳嗽咳痰明显好转，当地医院胸部CT示右胸部肿物。病程中无胸痛、胸闷、心悸，无声音嘶哑，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无肢体活动失灵。

体格检查：T：36.5 ℃ P： 80 次/分 R：20 次/分 BP：120/80 mmHg。神清，精神尚可，口唇无紫绀，颈软，气管居中，胸廓:正常，呼吸运动:基本对称，两肺呼吸音:粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，心律:齐，心率:80次/分，病理性杂音:无，腹平软，肝脾肋下未及,双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，病理神经反射未引出。
实验室及其他辅助检查:2010-03-12外院胸部CT：右胸壁肿物

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作者: 玥玥 时间: 2010-9-19 22:12
看看

作者: 紫露凝香 时间: 2010-9-19 22:16
支持下，虽然有看没懂……
ECED版主加油！

作者: 玥玥 时间: 2010-9-19 22:24

作者: 紫露凝香 时间: 2010-9-19 22:27

作者: qcpdear 时间: 2010-9-19 22:49
三维成像不是已经显示是肋骨来源吗，恶性居多

作者: 命由天定 时间: 2010-9-19 22:50
肋软骨瘤？不好说

作者: 灰毛耗子 时间: 2010-9-19 23:19
肋软骨瘤？

作者: jkk1986 时间: 2010-9-20 00:38
本帖最后由 jkk1986 于 2010-9-20 01:13 编辑

仅学了点影像皮毛，纯属瞎猜：

X平片：右上肺野外带示有片状高密度影，密度不均，边缘清晰
CT示：右胸第三后肋骨质呈膨胀性结构，其内密度不均，有低密度结构，有分房。周围肺叶有片状密度增高影，密度不均。

诊断：1肋骨结核？
   2骨纤维异常增生？
   3动脉瘤样骨囊肿？
   4骨巨细胞瘤？

等待病理结果

作者: 洛滨 时间: 2010-9-20 00:56
虽然我不是影像科的，但是学习一下也不错。
好像浸润到肋骨了，是骨肉瘤吗？

作者: 立明 时间: 2010-9-20 08:01

作者: 丢不下的你 时间: 2010-9-20 08:48
呵呵，很不错的病例，我也来支持一下。

病史：;男，68岁，发现右胸壁肿物5天。

X线表现：双肺纹理增多、紊乱，右上肺中外带见不规则高密度影，边缘尚清。
CT表现：右侧第三后肋见一不规则高密度块影，其内密度欠均匀，边缘清晰，邻近肺组织受压，右下肺背段见片状高密度影，所示纵隔内未见明显异常密度影。

初步诊断：
1.右第三后肋占位性病变，考虑：软骨瘤可能性大，建议取活检。
2.慢支炎并右下肺感染。

期待高手分析指点及楼主的结果。

作者: dan9360 时间: 2010-9-20 10:03
我是初学影像的，来报道，
这个看三维成像是肋骨来源的，患者有结核病史，考虑：骨结核？肋软骨瘤？

作者: fendou111 时间: 2010-9-20 11:29
右侧肋骨内生性软骨瘤

作者: 关明艳 时间: 2010-9-20 11:31
侵润肋骨生长不是什么好东西
看病史低热盗汗像是结核
可是结核侵润肋骨，很少见吧~

骨髓瘤？
转移性骨肿瘤？

期待答案呀YpXo

作者: 关明艳 时间: 2010-9-20 16:29
保持关注！AXC0

作者: 命由天定 时间: 2010-9-20 16:48
什么时候知道结果呢

作者: golsun 时间: 2010-9-20 16:53
肋骨良性肿物。（骨软骨瘤？）
骨边缘清晰肺无浸润

作者: jimbby 时间: 2010-9-20 19:27
患者有咳嗽黄痰抗生素有效说明并发细菌性感染.有结核中毒症状也可能并发结核.单纯从片子上看肿物比较局限,未见明显转移灶局限在肋骨上,周围肺部略有渗出灶.可能并发肺部感染.
建议进一步完善检查,毕竟老年人不容忽视,肋骨上肿物恶性可能性较大.
1骨膜瘤,骨软骨瘤，骨巨细胞瘤，骨囊肿都有可能.ct直是多少？能不能提供既往史．活检是唯一可信的依据
２支气管感染
３继续发肺部结合？

作者: fff2008 时间: 2010-9-20 19:47
根据片子上看，肋骨应该是原发灶，
症状上--看患者5天前无诱因下出现咳嗽咳痰，痰液为黄色粘痰，且有午后低热，夜间偶有盗汗
从症状上看，有结核的可能，但是没有提供痰培养及细胞学检查，及抗炎治疗效果好，不首先考虑结核。
初步诊断：肋软骨瘤

作者: 陈彦 时间: 2010-9-20 20:12
1肋骨结核
2肋骨巨细胞瘤[b]【=1000】

作者: 955998 时间: 2010-9-20 21:57
1# shuoshuoy

我看不懂，能不能以后专门讲讲

作者: jimmydsp 时间: 2010-9-20 23:20

作者: 牧猎者 时间: 2010-9-21 00:36
骨头是比较难啃的！
从影像表现看，考虑肿瘤比较大可能！期待结果！

作者: qxslyl 时间: 2010-9-21 09:05
肋骨结核？

作者: sccjj2010 时间: 2010-9-21 11:14
骨瘤！？？

作者: 老土 时间: 2010-9-21 11:25
肺癌胸壁转移

作者: cokemajor 时间: 2010-9-21 15:09
本帖最后由 cokemajor 于 2010-9-21 15:16 编辑

从片子结合CT以及3D来看，是主要病变部位在第三后肋，主要改变是一种膨胀性改变，似有分隔。
诊断考虑如下：
1、骨结核？从病史来看，属于一种急性起病，似有结核症状，但是骨结核多继发的，从片子上并未发现明显肺内病灶，
2转移瘤？病史也提供不出原发肿瘤
3、内生性软骨瘤？常发生于指骨，这里不多见。骨囊肿？发病部位和年龄也不予考虑
4、骨纤维结构发育不良（骨纤）可能性大，至于肺部症状考虑炎症。与肋骨病变考虑无必然联系，当然不排除作为肺内炎症诱发因素
总之，我考虑良性病变可能性大，至于到底是什么最后还是要依靠病理证实

作者: 金医生 时间: 2010-9-21 18:21
Vnk5B

作者: Aleung 时间: 2010-9-21 19:25
1.肋骨结核？
2.骨肉瘤？
2.骨巨细胞瘤?

作者: 佳丽 时间: 2010-9-21 19:45
继发肋骨结核合并感染？

作者: 5790101 时间: 2010-9-21 21:37
向大家学习-------右胸肿块待查：肋骨恶性肿瘤？合并结核？支气管感染
建议活检病理结果进一步确诊。

作者: wqa923 时间: 2010-9-21 23:39
初学者期待答案吖

作者: shsma 时间: 2010-9-22 00:28
为什么看不到片子？

作者: shsma 时间: 2010-9-22 01:47
呵呵，原来是电脑反应慢的说9nIN
个人认为初步考虑“良性骨肿瘤”+继发肺部感染
诊断金标准自然是病理活检
骨结核的可能性非常小，低热盗汗等症状多为肿瘤引起
为防恶变，治疗还是以手术首选吧。

作者: 杨竣生 时间: 2010-9-22 08:08
病史不是很详细，缺少过去史和其他化验指标，考虑骨纤维异常增殖症可能性大。

作者: 爱哭的鱼 时间: 2010-9-22 14:36
1# shuoshuoy

作者: liudianshen308 时间: 2010-9-22 17:19
三维成像显示是肋骨来源，恶性居多
考虑骨肿瘤或多发性骨髓瘤（浆细胞肿瘤)可能性大。

作者: zzzzz219 时间: 2010-9-22 17:41

虽然我不是影像科的，但是学习一下也不错。
好像浸润到肋骨了，是骨肉瘤吗？
洛滨发表于 2010-9-20 00:56

骨肉瘤好发于青少年而且好发于长骨干骺端并且也看不到骨膜反应应该不考虑
边界较清楚内部密度不均匀考虑良性？
1 内生骨软骨瘤？
2 骨纤？

作者: zhiyeyishi2010 时间: 2010-9-22 21:45
应该考虑骨纤维结构不良，期待结果。

作者: 孙蔚 时间: 2010-9-22 23:30
肋骨肿瘤好像骨质有破坏像恶性的
影像学不是很懂
要常来看看

作者: 奔西京 时间: 2010-9-23 10:22
全身骨扫描看看。。
初步印象：骨肿瘤 1、骨软骨肉瘤 2、骨囊肿

作者: 慕蕊 时间: 2010-9-23 11:42
没想过影像学，这个应该是肿瘤或者是结核吧

作者: 雪雪妮 时间: 2010-9-23 18:41
XUuV没看懂还是支持一下

作者: 七星茶 时间: 2010-9-23 22:21
来学习一下

作者: 威猛先生 时间: 2010-9-23 22:42
边缘不毛糙。良性的肿瘤。其它的说不来。重在参与吧。学习学习。

作者: 威猛先生 时间: 2010-9-23 23:01
这个！动脉瘤性骨囊肿？？CT上可看到边缘清楚的透亮区，有分房，像蜂窝。

作者: ch_chq999 时间: 2010-9-23 23:27
结核球并肋骨受累？

作者: arther0628 时间: 2010-9-24 17:23
猜猜eucu1骨软骨瘤eucu1骨巨细胞瘤eucu1

作者: glunmking 时间: 2010-9-24 20:33
菜鸟报个到先，不对之处欢迎各位GGJJ指正!病人老年男性，肋骨上单发的占位性病变，病灶周围骨质还算完整，内见大量低密度赢，没做增强，周围软组织有没有局部侵润和肿胀看不清楚，病灶内部可见分隔，貌似还有钙化点，病灶相邻的肋骨成骨反应很重啊，但是病史上病人没有疼痛和既往肿瘤史，这点又不太支持恶性；病人低热盗汗虽然很像结核中毒症状，但双上肺等结核好发部位又不给图，所以是不是结核病灶也不好说，但是从好发部位来说可能性不大，综合考虑，原发肋骨的恶性肿瘤可能性大，软骨肉瘤？只能建议穿刺活检了

作者: tiger8825 时间: 2010-9-24 23:59
1、骨肿瘤
病理类型待查
2、右第三肋骨结核

作者: pumble 时间: 2010-9-25 13:35
软骨肉瘤？骨囊肿？

作者: hntfqme 时间: 2010-9-25 15:13
肋骨骨软骨瘤

作者: 心情花瓣 时间: 2010-9-25 19:52
1肋骨结核？
2骨肉瘤？

作者: content 时间: 2010-9-25 23:00
看着是骨头上的瘤子

作者: 土豆153 时间: 2010-9-26 16:51
学xiyixiakankan

作者: shijianfeng123 时间: 2010-9-26 19:16
版主斗胆问一下，最后那个片子是什么，逼人在医院没有见过……我还是实习医生，谢谢。

作者: aiwo99 时间: 2010-9-26 22:03
骨肿瘤。

作者: 美丽地平线 时间: 2010-9-26 22:09
<bb<bb

作者: 李必过 时间: 2010-9-27 08:51
骨转移肿瘤？学习学习

作者: zzzzz219 时间: 2010-9-27 10:25
最后一张片子是重建的图像谢谢...

作者: 壹掊水 时间: 2010-9-27 11:07
youdianyanzhong a

作者: shadowj1020 时间: 2010-9-27 15:01

作者: 张红珍1314 时间: 2010-9-27 18:26
我也不是放射科的，个人意见：肋骨骨软骨瘤并发化脓性肺炎
向大家学习学习！wm5a

作者: 飞扬120 时间: 2010-9-27 22:16
学习中，期待结果

作者: shirlydingning 时间: 2010-9-28 09:20
1.骨软骨瘤
2.寒性脓肿骨质破坏
3.骨巨细胞瘤

作者: zhaojun1352 时间: 2010-9-28 09:53
我考虑是肋骨结核

作者: a554978585 时间: 2010-9-28 13:37
恶性肿瘤，不除外肋骨结核可能！

作者: xiaomei999_1987 时间: 2010-9-28 14:50
本帖最后由 xiaomei999_1987 于 2010-9-28 14:52 编辑

本例影像改变不太符合肋骨结核的影像特点，考虑肋骨结核的可能性不大
单发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤待排
静候结果

作者: zzy54639077 时间: 2010-9-28 15:29
骨纤瘤

作者: yu1cong2sh 时间: 2010-9-28 18:41
肋骨结核？
胸膜畸胎瘤？

作者: 460826928 时间: 2010-9-28 19:21
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: linglanxin 时间: 2010-9-28 21:50
该病灶胸片位于右上肺野外带，CT上靠近肩部肌肉，类圆形，混杂密度，
有钙化，以周边便明显与肋骨皮质相续，考虑肋骨软骨瘤可能性大，肺窗周边渗出可能与病灶压迫有关，请各位指点，希望大家互相讨论，各抒己见，互相提高，精彩观点希望给与加分鼓励。

作者: NiGo 时间: 2010-9-29 10:17
oottee

作者: 119119 时间: 2010-9-29 12:08
没看明白　　估计不是炎症　　期待精彩解析

作者: 绿箭2010 时间: 2010-9-30 03:35
1 骨软骨瘤
2 骨结核

作者: 医路奔波999 时间: 2010-9-30 10:52
肋骨骨纤维结构不良可以考虑，

作者: y12yueyun 时间: 2010-9-30 13:02
估计以良性居多

作者: lizhiminyn 时间: 2010-9-30 23:49
1 骨软骨瘤
2 骨结核

作者: lc9519 时间: 2010-10-1 18:56
结合病史体征炎性包块可能较大

作者: yc_1918 时间: 2010-10-1 20:38
看了各位的评价学习啦很不错
天天关注

作者: muyejing 时间: 2010-10-2 15:51
骨肉瘤不是吧？我认为是骨结核

作者: 一定行 时间: 2010-10-3 12:49
1# shuoshuoy
1考虑肺结核合并结核性胸膜炎
2考虑胸壁肿瘤

作者: 一定行 时间: 2010-10-3 12:50
XUuV ECED Vnk5B

作者: wzfzyn 时间: 2010-10-3 19:05
本人认为是肺结核球
骨结核

作者: 美错 时间: 2010-10-3 22:05
haohaoxuexi

作者: 夜白飞 时间: 2010-10-3 22:25
平片见骨质破坏，考虑骨肿瘤吧。

作者: 447470225 时间: 2010-10-4 19:47
骨巨细胞瘤？

作者: 浅秋晴明 时间: 2010-10-5 16:05
肿瘤骨转移？原发灶在哪儿呢？

作者: 如此平凡 时间: 2010-10-5 17:25
骨巨细胞瘤？
骨肉瘤？

作者: cwwqpws 时间: 2010-10-5 21:39
骨肉瘤？没见过，等结果学习一下

作者: jgw850226 时间: 2010-10-5 23:57
右侧第三前肋骨可见磨玻璃样、丝瓜瓤样骨质破坏，边缘清楚，周围骨皮质未受累，周围未见明确软组织肿块影。
分析：该病人有结核症状，影像表现为肋骨骨质破坏，结核肋骨侵犯很少见（一般为继发型），病史仅为5天，结核可能性很小；该病灶边缘清楚，周围无软组织肿块，考虑良性可能性打，根据CT的骨质破坏表现，综合考虑为：
骨纤维异常增殖症。
诊断依据：①肋骨符合该病好发部位。
②符合典型影像学表现，膨胀性、磨玻璃样、丝瓜瓤样改变。
应与内生软骨瘤鉴别。

作者: 命由天定 时间: 2010-10-6 10:04
骨巨细胞瘤

作者: 爱哭的鱼 时间: 2010-10-6 15:02
1# shuoshuoy

作者: gaoyunbao 时间: 2010-10-6 19:05
11# 快乐平常心

作者: phw21cy315 时间: 2010-10-6 23:32
肋骨软骨瘤

作者: phw21cy315 时间: 2010-10-6 23:37
1.骨肉瘤？
2.骨结核伴钙化？
3.骨巨细胞瘤？

作者: 影像卒子 时间: 2010-10-7 15:47

右侧第三前肋骨可见磨玻璃样、丝瓜瓤样骨质破坏，边缘清楚，周围骨皮质未受累，周围未见明确软组织肿块影。
分析：该病人有结核症状，影像表现为肋骨骨质破坏，结核肋骨侵犯很少见（一般为继发型），病史仅为5天 ...
jgw850226 发表于 2010-10-5 23:57

严重同意92楼意见。

作者: fuchangchun 时间: 2010-10-8 20:24
男，68岁，右侧胸壁肿物五天，痰液为黄色粘痰，且有午后低热夜间盗汗
诊断1.肺炎？
2.胸壁结核？
3.胸壁肿瘤：（1）肋骨纤维瘤？（2）肋骨瘤？（3）肋软骨瘤？（4）肋骨骨软骨瘤？
目前考虑为良性肿瘤的可能性大
具体要等病理活检结果
以上仅个人的一点意见，要是不对请指正

作者: jayp2007 时间: 2010-10-8 20:55
学习一下不错不错

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