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标题: 超声检查阑尾的体会 [打印本页]
作者: 风随心动    时间: 2009-12-23 09:34
标题: 超声检查阑尾的体会
寻找阑尾
记住这句话：要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。
    1、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。
    2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。
    3、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。
注意点：
    1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。
    2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多会带到肾或肝等器官，不要认为异位了。（要结合实际情况看）
    3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。
    4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。
    5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。
    6、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。
    7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于70%。

急性阑尾炎的超声诊断强调的是综合指标的判断。这些指标包括以下方面：
    1、阑尾腔内回声【液体及其内回声，最重要的有否结石强回声】
    2、管壁回声【是否增粗 水肿 片状低回声 管壁是否连续，阑尾盲肠开口处是否水肿】
    3、周围回声【积液、网膜包裹、淋巴结肿大、脓肿形成等】
    4、间接征象：盲肠及其周围肠管扩张，积液，蠕动亢进、减弱，肠壁水肿，甚至出现短暂的肠套叠等【本论坛经常可看到因此而误诊的讨论】
    5、其他依据：超声麦氏征阳性【十分重要】与临床结合如病史、症状、体征及其他检查同时要排除与其类似的疾病【如右输尿管下段结石等等】
    言归正传，成人阑尾增粗约超过7mm，小儿约超过6mm,是诊断急性阑尾炎的一个重要指标，但是由于人的个体差异，阑尾的个体差异及仪器的测量误差，要准确到多少mm，显然勉为其难，超声对其他脏器的测量也是如此。
    总之，急性阑尾炎的超声诊断开始会很困难，诊断率不高，不能有畏难思想。提高显示率是一个循序渐进的过程。包括妊娠合并阑尾炎及异位阑尾炎大多数均能诊断，主要看你的经验技巧及耐心。态度决定一切，不要放弃。一次查不出也不要灰心如有可能，令其反复复查，往往会柳暗花明。
   供大家交流学习。
作者: anapples    时间: 2009-12-23 17:29
学习下，我们医院的外科不要求我们诊断普通阑尾炎，只要我们能诊断出阑尾脓肿就OK了，所以对阑尾炎没有什么诊断经验，以后加强实践，慢慢提高
作者: qczidane    时间: 2009-12-28 19:22
我在儿童专科医院，虽然才进来一年左右但是感觉看的阑尾炎还是很多的
主要想说印象比较深刻的一次：
第一个是个8岁的男孩，主要表现就是呕吐，无腹痛，麦氏区无压痛反跳痛，不发热，二便可，查血白细胞22，中性稍高，其余都正常
当时因为刚刚上手所以就很是系统的问了下病情，问到后来家长实在是没什么交代的了，主要是用浅表的看到回盲部髂内、髂外分支处的下方有一个大约1.3cm*1.1cm弧形低回声，换用腹部探头发现还有一个形状类似的弧形低回声，差不错呈“S”形，边界清晰，内部回声也是比较均匀的低回声，周围肠管壁不厚，腹腔内没有明显积液，周围的肠系膜淋巴结也没有明显肿大的----当时犹豫了会，但是还是觉得有必要怀疑下，同时也和家长说明了：从你的基本情况还有外科医生的体检来看阑尾还好，但是，我现在看着有些问题再加上你的血象高，建议你还是找外科专家看看免得漏诊了（当时刚出校门，说的那叫一个诚恳呐~~），结果后来那家长又来找我了，说做了CT后立马急诊手术，居然是个阑尾穿孔<ak当时那个庆幸啊，还好有交代清楚也给外科医生写上了<ar

后来想想，可能有的小孩痛阈值比较高，机体的反应比较慢
反正一直到现在我基本上只要有腹痛的小孩我都会习惯性的扫下麦氏区，没问题的话就当是练手噶~~
作者: DICK1    时间: 2010-1-1 20:24
很好的例子，谢谢分享，本人觉得找回盲部蛮困难的，今后要多多努力学习
作者: 陈相福    时间: 2010-6-1 16:26
学习了,谢谢
作者: wuliye    时间: 2010-6-5 15:55
谢谢.学习了!
作者: jingpingguolsw    时间: 2010-6-7 18:54
总结的很经典，谢谢了
作者: 157237546    时间: 2010-6-8 11:15
太谢谢了
很好的学习材料
作者: huyidao66    时间: 2010-6-11 18:31
1# 风随心动 pgn


写得真不错，学习了
作者: zhaoyue515    时间: 2010-6-20 17:47
我上班后 找阑尾炎 都是直接去找痛的地方 没有通过升结肠 去找，也就是 髂血管偏内侧
感谢楼主      对阑尾炎细致的描述
但是楼主 可否提供你看过的异位阑尾炎的   经验！！
作者: gggg208    时间: 2010-7-12 18:57
学习了
作者: huangdianfeng    时间: 2010-7-12 21:10
谢谢，很好
作者: wanghua1203    时间: 2010-8-18 12:07
真的很好呢，要是楼主加上片片就更棒啦，学习了，我们这边病号少，做的就更少了
作者: ssfish    时间: 2010-9-1 20:02
谢谢，学习了！！！
作者: jiangxin5125    时间: 2010-9-3 00:48
碰到过一些阑尾周围脓肿的病人
楼主的经验对于诊断急性阑尾炎很有帮助
感谢分享
作者: qiuyun478491    时间: 2010-10-3 21:46
谢谢分享
作者: shuilanxin8525    时间: 2010-11-1 16:14
谢谢楼主这么详细，看过几个右下腹有低回声块的，结合临床，应该是阑尾炎的，可惜做不到随访。
作者: wgg2010    时间: 2010-11-3 00:13
能看就看，不要画蛇添足就好啦。
作者: snow172    时间: 2010-12-1 21:22
给的经验很好，谢谢了。
阑尾是我的弱项。
教的好仔细，真是太感谢了。
作者: whyseajyn    时间: 2010-12-7 19:40
因为阑尾吃过亏
作者: xyr123456    时间: 2010-12-8 13:42
学习了，谢谢！
作者: 123456l    时间: 2010-12-12 19:57
我们医院不怎么做阑尾，从没看到过，好像上次漏诊了个，杯具
作者: 长颈鹿的守望    时间: 2010-12-14 19:08
学习了，谢谢分享
作者: 陈相福    时间: 2011-2-21 16:49
很好的例子，谢谢分享，
作者: zhangping66935    时间: 2011-2-22 22:27
能再配上几个图就好了
作者: 丫头sun    时间: 2013-3-9 19:04
描述的很清楚啦，谢谢！



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