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标题:
发热、咳嗽7天，伴气急1天（答案在66楼）
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作者:
追猎333
时间:
2009-12-7 22:17
标题:
发热、咳嗽7天，伴气急1天（答案在66楼）
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-14 08:17 编辑
因发热、咳嗽7天，伴气急1天于2005年9月14日入院。
患儿，女性，2岁。于入院前7天因受凉后出现发热，体温波动在37~40.2℃之间，热型不规则，一般每天发热1~2次，每次持续2-3小时，均高达39.5℃以上，最高达40.2℃，经用退热药后体温下降到正常。无畏寒、寒战。同时伴有咳嗽，较剧，每次连咳5-6声，每天10多次，以晨起明显，咳少许白色粘液样痰，无脓痰及粉红色泡沫样痰、铁锈色痰，无胸痛、气急、发绀，无呻吟不安，在当地医院用阿洛欣+病毒唑治疗3天后，改用头孢噻肟治疗3天，病情无好转。1天前出现呼吸急促、费力而转入本院。
入院时体检：T39.7℃，P140bpm，R52pm，BP86/50mmHg，神志清，反应中等，对答正常，呼吸急促，鼻煽明显，口周苍白。两肺呼吸音明显增粗，布满中小湿罗音，少许痰鸣音及哮鸣音。心率140次/分，律齐，心音响，未及杂音，腹软，肝肋下1cm，脾肋下未及，神经系统(-)。
入院后治疗：给头孢三嗪、红霉素抗感染治疗，辅以沐舒坦，舒喘灵，雾化吸入等。治疗2天后气急消失，治疗6天后，咳嗽明显好转，偶有单声咳嗽，每天2~3次，肺部罗音消失。但一直高热，体温在37℃~41℃之间，上午体温正常，下午3-4点钟后体温升高，每次均高达39.5℃以上，有一次伴有畏寒，无寒颤，经用退热药后2~4小时体温降到正常。发热时患儿较烦躁、哭闹不安，体温正常后活动正常。
入院后体液检查
血常规：
WBC(×109/L) N(%) L(%) M(%) Hb(g/L) Plt(×109/L)
2005-09-14 3.2 45 46 9 126 214
09-21 3.9 24 68 8 112 202
09-28 6.8 32 64 4 121 248
尿常规：
WBC 蛋白
09-14 14/HP (+)
09-16 1~2/HP (-)
09-21 1~2/HP (-)
尿培养：二次均(-)。
痰培养：二次均(-)。
血培养：二次均(-)。
血生化(09-14)：正常。
心肌酶：CPK 102U/L CPK-MB 49U/L LDH 587U/L LDH1 145U/L HBD486U/L。
病原体抗体：
肺炎支原体 肺炎衣原体 柯萨奇病毒 埃可病毒 结核抗体 EB病毒抗体
09-14 IgM(-) IgM(-) IgM(-) IgM(-)
09-21 IgM(-) IgM(-) (-) (-)
免疫系列（09-14）：IgG 615mg/dl IgA 14mg/dl IgM 123mg/dl
血沉：20mm/h，CRP 0.526mg/dl。
PPD试验（09-17）： (-)。
肥达氏试验（09-19）： (-) 外裴氏试验(-)。
入院后特殊检查：
脑电图（09-17）： 正常。
B超（09-17）： 肝胆胰、腹腔、阑尾末见异常。
胸片：
09-14 两肺纹理增多、增粗，可见较多斑片状阴影，边缘模糊。提示支气管肺炎。
09-21 心肺膈未见异常。
1、诊断？
2、鉴别诊断？
3、治疗？
作者:
fftt
时间:
2009-12-8 10:20
作者:
huaandli
时间:
2009-12-8 10:21
值得肯定！
作者:
wfq888
时间:
2009-12-8 11:10
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-14 08:10 编辑
作者:
234766202
时间:
2009-12-8 11:51
作者:
gp0470
时间:
2009-12-8 12:32
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-10 02:54 编辑
作者:
东子
时间:
2009-12-8 13:01
作者:
haoren2615
时间:
2009-12-8 13:07
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-10 02:54 编辑
作者:
jiawu163_138
时间:
2009-12-8 14:09
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-10 02:55 编辑
作者:
guangyin
时间:
2009-12-8 14:17
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-9 19:42 编辑
作者:
78pq
时间:
2009-12-8 14:19
本帖最后由 78pq 于 2009-12-8 14:22 编辑
作者:
wodeyyer
时间:
2009-12-8 15:04
来学习
作者:
xiaowanzizizizi
时间:
2009-12-8 16:15
提示:
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作者:
安健
时间:
2009-12-8 17:37
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-10 02:53 编辑
作者:
恭喜发财
时间:
2009-12-8 18:16
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作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者:
xiaojianghu
时间:
2009-12-8 21:51
1#
邵俊豪
我好久才可以恢复
作者:
zhys2008
时间:
2009-12-8 23:31
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-10 02:53 编辑
作者:
zhiwei123
时间:
2009-12-9 01:46
患儿用抗生素治疗后反复高热，不排除脓肿形成~
作者:
jjjkkk888
时间:
2009-12-9 10:34
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-9 19:41 编辑
作者:
lengning123
时间:
2009-12-9 13:51
努力学习中YpXo
作者:
维宇
时间:
2009-12-9 18:10
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-9 19:45 编辑
作者:
zhoucarry
时间:
2009-12-9 18:13
布氏杆菌感染？？？
作者:
jiwei1629
时间:
2009-12-9 22:50
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-9 23:15 编辑
作者:
huangyoutao
时间:
2009-12-9 23:37
作者:
绝种好男人
时间:
2009-12-10 00:03
看看AXC0
作者:
guolili9900
时间:
2009-12-10 09:42
霉菌性支气管炎？
作者:
龙阁战神
时间:
2009-12-10 13:39
作者:
lijians136
时间:
2009-12-10 14:50
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-10 20:15 编辑
作者:
sgxlong
时间:
2009-12-10 22:10
请教上级医生指导。
作者:
jingkang0328
时间:
2009-12-10 22:54
腺病毒肺炎？
作者:
zzggdj
时间:
2009-12-10 23:14
学习一下
作者:
huguangshanse
时间:
2009-12-11 10:30
值得肯定
作者:
yaofengguo
时间:
2009-12-11 10:54
诊断：病毒性肺炎
作者:
李必过
时间:
2009-12-11 14:02
恭候楼主指教，呵呵
作者:
circle123456
时间:
2009-12-11 14:44
败血症不能排除。川崎病也要考虑
作者:
fangxiong
时间:
2009-12-11 19:19
作者:
wf133
时间:
2009-12-11 21:47
是不是应该考虑一下支原体和厌氧菌的可能啊
作者:
半生紫缘
时间:
2009-12-11 23:15
我来学习一下
作者:
江中浪花
时间:
2009-12-12 09:03
作者:
zqw831009
时间:
2009-12-12 10:23
我都看不见啊
作者:
晚归
时间:
2009-12-12 12:18
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作者:
降珠仙子
时间:
2009-12-12 15:46
作者:
xushiyang
时间:
2009-12-12 15:55
提示:
作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者:
wys51382
时间:
2009-12-12 16:25
提示:
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作者:
lxm343
时间:
2009-12-12 16:48
作者:
yeyan2002duck
时间:
2009-12-12 17:01
来看了
作者:
gy830815
时间:
2009-12-12 17:03
来看了
作者:
aass1883
时间:
2009-12-12 17:17
我不是儿科的，但我想参与一下
考虑是过敏性支气管肺炎
与支气管哮喘鉴别
用药主要加激素
PS：实在汗颜啊，好像看书很多地方说小孩不能用激素，但一般临床上都用了吧！！如地米，这个问题我很困扰！！！
作者:
小鹤
时间:
2009-12-12 19:22
诊断:
间质性肺炎（非常见菌或病毒感染）
鉴别：
病毒性肺炎；支原体或衣原体等非常见肺部感染
治疗：
抗病毒；对症支持；增强免疫力；防治并发症；及时退热；
作者:
考试米
时间:
2009-12-12 20:01
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作者:
yz149
时间:
2009-12-12 22:54
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作者:
bachelor_zm
时间:
2009-12-13 08:26
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-13 17:16 编辑
作者:
milanderr
时间:
2009-12-13 08:26
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa好多帖子都看不到
作者:
fanfan5
时间:
2009-12-13 10:49
反反复反复反复
作者:
aass1883
时间:
2009-12-13 14:03
我很想知道答案
作者:
chj1200501
时间:
2009-12-13 15:20
为什么要那么高的分才能看呢？
作者:
ttjh1211
时间:
2009-12-13 15:26
学习一下
作者:
荒野孤牛
时间:
2009-12-13 17:07
治疗效果这样差。那是不是药物不敏感的问题。那是肺部感染的问题！
作者:
追猎333
时间:
2009-12-13 17:18
55#
aass1883
答案很快就出来了 请您耐心等待！
作者:
yesheng1984
时间:
2009-12-13 18:39
很奇怪 我也想知道是怎么回事
作者:
yesheng1984
时间:
2009-12-13 19:30
1、诊断：支气管肺炎，病毒血症
2、鉴别诊断：1、链球菌感染性肺炎；2、支原体肺炎；3、败血症；4、自身免疫性疾病？。
3、治疗：抗病毒治疗，抗菌素巩固，营养心肌，对症。
作者:
anding
时间:
2009-12-13 19:50
作者:
室静兰香
时间:
2009-12-13 20:58
本帖最后由 邵俊豪 于 2009-12-15 12:02 编辑
作者:
室静兰香
时间:
2009-12-13 21:02
什么时候出的答案？回答
作者:
dingmenglin
时间:
2009-12-13 21:04
2#
fftt
1支气管肺炎2败血症
鉴别
肺结核，支原体肺炎，大叶性肺炎，
作者:
追猎333
时间:
2009-12-14 08:16
诊断：1。急性粟粒性肺结核合并支气管炎
鉴别诊断:1. 肺炎、伤寒等鉴别
治疗:1抗结核的药物
2合理运用糖皮质激素
3对症治疗。
因进一步查明病因，无论是任何疾病，只要早期治疗，预后都会好！
小儿的生理特点脏腑清灵，易趋康复，只是优点，希望各同行纠正指导！*
急性粟粒型肺结核多见于小儿，多数起病较急，症状以高热和严重中毒症状为主，很像伤寒，是为"伤寒型"；有些患儿除高热外有咳嗽、呼吸急促、紫绀，即"肺型"；有的患儿从开始即出现脑膜刺激症状，即"脑膜型"；此外还有"败血症型"等等。临床特点为体格检查往往缺少明显体征，呼吸道症状、肺部体征和Ｘ线检查的不一致性，即肺部缺乏阳性体征，但Ｘ线检查变化明显【临床上一般须在症状出现１～３周后才能见到典型Ｘ线改变。】化验检查白细胞可减低或升高。
鉴别诊断方面，在Ｘ线典型变化出现前应与流感、肺炎、伤寒等相鉴别。
作者:
aass1883
时间:
2009-12-14 11:20
学习了，还是有想不明白的地方啊！！
作者:
维宇
时间:
2009-12-14 12:17
学习了，还是有想不明白的地方啊！！
作者:
lengning123
时间:
2009-12-14 12:28
郁闷 压根没往肺结核方面考虑
作者:
半生紫缘
时间:
2009-12-14 15:39
来学习一下了
作者:
dixiao84
时间:
2009-12-14 15:43
根据病例 根本推断不出来 太不典型了
作者:
benny61409590
时间:
2009-12-14 16:29
答案公布了吗
作者:
室静兰香
时间:
2009-12-14 19:32
真的确诊是；急性粟粒性肺结核合并支气管炎。？但从病理上那点确诊呢？没有一点结核病的指正啊，单凭持续发热吗？请楼主详细回答
作者:
室静兰香
时间:
2009-12-14 19:35
鼻煽明显，口周苍白。两肺呼吸音明显增粗，布满中小湿罗音，不是典型的肺炎症状吗？
作者:
kxs_1983
时间:
2009-12-14 20:44
好像看过这个病例！！！！！！
作者:
周朱
时间:
2009-12-14 23:31
学习了，还是有点不明白
作者:
alimao
时间:
2009-12-15 19:32
好啊。知道了
作者:
章佼
时间:
2009-12-15 19:36
真没想到,原发病隐藏起来了
作者:
yeyan2002duck
时间:
2009-12-15 20:50
诊断：1。急性粟粒性肺结核合并支气管炎
鉴别诊断:1. 肺炎、伤寒等鉴别
治疗:1抗结核的药物
2合理运用糖皮质激素
3对症治疗。
因进一步查明病因，无论是任何疾病，只要早期治疗，预后都会好！
小儿的生理特点脏腑清灵，易趋康复，只是优点，希望各同行纠正指导！*
急性粟粒型肺结核多见于小儿，多数起病较急，症状以高热和严重中毒症状为主，很像伤寒，是为"伤寒型"；有些患儿除高热外有咳嗽、呼吸急促、紫绀，即"肺型"；有的患儿从开始即出现脑膜刺激症状，即"脑膜型"；此外还有"败血症型"等等。临床特点为体格检查往往缺少明显体征，呼吸道症状、肺部体征和Ｘ线检查的不一致性，即肺部缺乏阳性体征，但Ｘ线检查变化明显【临床上一般须在症状出现１～３周后才能见到典型Ｘ线改变。】化验检查白细胞可减低或升高。
鉴别诊断方面，在Ｘ线典型变化出现前应与流感、肺炎、伤寒等相鉴别
作者:
了目
时间:
2009-12-16 13:25
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作者:
绝种好男人
时间:
2009-12-17 07:24
根据病例 推断不出来 太不典型了
作者:
翎子
时间:
2009-12-17 16:13
学习了！
作者:
dingdangshen
时间:
2009-12-17 16:26
xuexi学习一下
作者:
wzkyl2005
时间:
2009-12-17 20:01
提示:
该帖被管理员或版主屏蔽
作者:
wzkyl2005
时间:
2009-12-17 20:02
请教wm5a
作者:
LL昌龙
时间:
2009-12-22 13:33
诊断：1、肺炎
2、支气管哮喘
治疗：抗感染、平踹
作者:
锦心素颜
时间:
2015-9-21 21:46
感谢资源共享！学习学习~~
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