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标题: 头晕一例讨论 [打印本页]

作者: julie444 时间: 2009-9-28 13:37
标题: 头晕一例讨论
本帖最后由 julie444 于 2009-9-28 13:38 编辑

急诊遇到一病例，大家来讨论讨论是什么病，畅所欲言，答案会后面公布

患者，男， 65岁

主诉：头晕1小时

现病史：1小时前坐位时出现头晕，自觉血压高，于买药途中行走时头晕加重，需靠物体方可站立，稍感心悸、胸闷，无意识丧失、二便失禁，无恶心呕吐，经急救车送至我院。

既往史：偶测血压增高；发现糖尿病3个月，胰岛素治疗，未监测血糖；左下肢静脉炎数年，近几周自觉右小腿疼痛、肿胀。否认食物药物过敏史。

查体：血压：左上肢150/70mmHg，右上肢150/70mmHg，神清，状可，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率70次/分，律齐，未闻杂音，腹软，无压痛，双下肢轻度水肿，右下肢稍重。

辅助检查：血常规基本正常，电解质正常，肝肾功能无异常，心电图，大致正常，III导可见明显Q波，II、avF未见Q波，无ST-T改变。CK CK-MB均在正常范围，TNT <0.05ng/ml

讨论：
1、可能的诊断
2、还需做什么检查协助诊断

作者: 章佼 时间: 2009-9-28 14:15
急查血糖啊

作者: 桃李满天下88 时间: 2009-9-28 14:23
低血糖，立即查血糖

作者: wfq888 时间: 2009-9-28 14:52
我觉得也是低血糖，为什么没查血糖呢？长期打胰岛素需定期查血糖

作者: julie444 时间: 2009-9-28 16:45
血糖查了，7.5mmol/L

打开思路哦~~
嘿嘿

作者: fftt 时间: 2009-9-28 16:51
除查血糖外，因CK-MB急性心肌梗塞2－4小时升高，TNT 平均4h～6h升高，而在Ⅲ导联出现了异常Q波，如何确定其性质，是下壁心梗还是正常变异，还要动态观察心电图变化。糖尿病本来就容易并发血管之类的疾病。

作者: 明明29985824 时间: 2009-9-28 17:27
糖尿病合并右下肢血栓导致脑血供不足.

作者: julie444 时间: 2009-9-28 19:19

除查血糖外，因CK-MB急性心肌梗塞2－4小时升高，TNT 平均4h～6h升高，而在Ⅲ导联出现了异常Q波，如何确定其性质，是下壁心梗还是正常变异，还要动态观察心电图变化。糖尿病本来就容易并发血管之类的疾病。
fftt 发表于 2009-9-28 16:51

赞~~~说的有道理，在其他检查无异常的情况下应该如此处理，但该患者目前检查并不全面，大家可以继续要求完善检查，问到的结果我会发上来！

作者: julie444 时间: 2009-9-28 19:21

糖尿病合并右下肢血栓导致脑血供不足.
明明29985824 发表于 2009-9-28 17:27

离答案不远了~~

作者: 渔人 时间: 2009-9-28 19:44
1、可能的诊断:低血糖
2、还需做什么检查协助诊断 :空腹和餐后血糖值.

作者: feiiang 时间: 2009-9-28 19:53
1本病应考虑低血糖。

2糖尿病可导致脑供血不足。3密贴观察心脏动态。

作者: shxjy163 时间: 2009-9-28 20:27
1小脑梗死？24小时后脑干CT检查
2颈椎病？
3心梗倒不像，低血糖应该很容易排除
最大可能：小脑梗死

作者: hfy150 时间: 2009-9-28 21:34
考虑诊断：1、脑梗塞 2、应激性心肌梗塞3、糖尿病4、高血压
完善诊断：1、24小时后头颅CT，2、心电图监测，适时可以行CT冠脉造影。拙见！

作者: julie444 时间: 2009-9-29 10:09

考虑诊断：1、脑梗塞 2、应激性心肌梗塞3、糖尿病4、高血压
完善诊断：1、24小时后头颅CT，2、心电图监测，适时可以行CT冠脉造影。拙见！
hfy150 发表于 2009-9-28 21:34

脑梗塞也是容易想到的诊断，该例如有条件可行CT检查除外。
目前已经除外低血糖、心肌损伤标志物未复查。

提醒一点，患者有下肢静脉炎，下肢肿胀疼痛~~头晕时伴心悸、胸闷~~~

作者: huaxianlong 时间: 2009-9-29 19:08
头晕查因：1、肺栓塞？、脑梗塞？、颈椎病？2、糖尿病，3、高血压病，极高危组
进一步检查：胸片、颈椎正侧、斜位片，头颅CT，复查心电图
不知患者有没有胸痛、气促、神经系统检查情况如何？有没有头痛、眩晕等，请楼主完善相关资料。

作者: julie444 时间: 2009-10-1 23:08

头晕查因：1、肺栓塞？、脑梗塞？、颈椎病？2、糖尿病，3、高血压病，极高危组
进一步检查：胸片、颈椎正侧、斜位片，头颅CT，复查心电图
不知患者有没有胸痛、气促、神经系统检查情况如何？有没有头痛、眩晕等，请 ...
huaxianlong 发表于 2009-9-29 19:08

斑竹就是斑竹啊~~患者没有胸痛，仅在头晕时稍感胸闷，神经系统检查无异常，没有头痛头晕，胸片未见明显异常，颈椎片和CT未做~~

作者: 锦心素颜 时间: 2015-7-12 09:13
谢谢分享~~来学习学习~~

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