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标题: 新增内容病历分析 [打印本页]
作者: tongsan210    时间: 2009-6-17 20:44
标题: 新增内容病历分析
一． 牙本质过敏
牙本质过敏是牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或是咬硬物）等所引起的酸、软、痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙齿感觉过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状。
　二、诊断
　　1.刺激痛：当刷牙，吃硬物，冷、热、酸、甜等刺激时发生疼痛，尤其是对机械刺激最敏感；
　　2.探诊：最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区；
　　3.冷测试敏感：简单的测定方法是通过牙科椅的三用气枪将室温空气吹向敏感牙面，确定是否敏感。
三、治疗
　　1.药物脱敏治疗；
　　2.物理治疗：如激光；
　　3.调磨对颌牙过高的牙尖；
　　4.治疗相应的牙体疾病。牙硬组织磨损较多者可作充填治疗，覆盖暴露的牙本质；
　　5.个别磨损严重而接近牙髓，症状明显而脱敏无效者，可考虑牙髓治疗。
四、鉴别诊断
　　可复性牙髓炎：对温度刺激尤其冷刺激更为敏感，常有龋洞而磨耗不一定明显。（同样有刺激痛，发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂）（牙本质过敏对酸甜敏感，可复性牙髓炎不明显）

二． 药物性牙龈增生
一、概述
　　药物性牙龈增生是指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。长期服用抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是本病发生的主要原因。如免疫抑制剂环孢素和钙通道阻滞剂如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米、硫氮 酮等。菌斑引起的牙龈炎症可以促进药物性牙龈增生的发生
。
　1.一般无明显的自觉症状，仅觉因牙龈的肥厚而影响唇舌运动及咀嚼。牙龈颜色一般呈淡粉红色，龈缘肥厚，龈乳头呈球状、结节状，并且相邻乳头可相互连接将牙面覆盖，增生的牙龈表面呈分叶状或桑椹状，重者波及附着龈，增生牙龈与正常牙龈间有深沟为界限，质地坚实，略有弹性，一般不易出血。牙龈增生挤压可使牙齿移位，多发于上前牙。
　　2.药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，以上、下前牙区较重。另外，它只发生于有牙区，拔牙后增生牙龈可自行消退。

　　二、诊断
　　根据牙龈实质性增生的特点及长期服用上述药物的历史，诊断本病并不困难，应仔细询问全身病史。
    三、鉴别诊断
　　1、遗传性牙龈纤维瘤病：此病无长期服药史但可有家族史，牙龈增生范围广泛，程度重；
　　2、以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：一般炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。
四、治疗原则
　　1、停止使用引起牙龈增生的药物；
　　2、去除局部刺激因素；
　　3、局部药物治疗；
　　4、手术治疗；
　　5、指导患者严格控制菌斑。
                              三。 慢性龈炎
　一、概　述
　　慢性龈炎是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，又称为边缘性龈炎或单纯性龈炎，牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头，严重的也可波及附着龈。牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著。龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是慢性龈炎的始动因子。
二、诊　断
　　1.临床表现
　　（1）自觉症状：常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，牙龈局部痒、胀、不适，有口臭等症状；
　　（2）牙龈色泽（正常的粉红色；炎症时深红或暗红）；牙龈外形（正常薄贴牙面，附着龈有点彩；炎症时厚而不贴，乳头圆钝肥大，点彩消失）；牙龈质地（正常致密坚韧；炎症时松软脆弱，缺乏弹性）；龈沟深度（正常的＜2mm～3mm；炎症时＞3mm——假性牙周袋）；龈沟探诊出血；龈沟液增多。
　　2.龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积，以及存在其他菌斑滞留因素等，即可诊断。
三、鉴别诊断
　　1.与早期牙周炎鉴别：牙周炎会出现附着丧失和牙槽骨吸收。因此应仔细检查有无附着丧失和牙槽骨吸收（临床上就查有无牙周袋），必要时可拍摄X线片以确定诊断；
　　2.血液病引起的牙龈出血：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血。对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者，应注意与上述血液系统疾病相鉴别。这类疾病常有自发出血，有关的血液学检查有助于排除上述疾病（病史很重要）；
　　3.坏死性溃疡性龈炎：坏死性溃疡性龈炎除了具有牙龈自发性出血的临床表现外，还有其特征性损害——龈乳头和龈缘的坏死，常有腐败性口臭，且该病患者的疼痛症状也较明显，而慢性龈炎没有自发痛；
　　4.HIV相关性龈炎（HIV-G）：HIV相关性龈炎是HIV感染者较早出现的相关症状之一。临床可见，游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称作牙龈线性红斑（LGE），附着龈可有点状红斑，患者自述有刷牙后出血或自发性出血。在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。艾滋病患者的口腔内还可出现毛状白斑、卡波希肉瘤等，血清学检测有助于确诊；
　　5.对于以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎患者（多见于青少年，好发于唇侧；），尚需与：
　　药物性牙龈增生（多在服用苯妥英钠抗癫痫药1-6个月时，常发生于全口牙龈，但上下前牙较重）
　　牙龈纤维瘤病（多有家族史，可波及龈乳头、游离龈、附着龈）
　　白血病引起的牙龈肥大（血常规）
　　浆细胞性龈炎（少见，不作重点，除牙龈还可发生于口角和舌）等疾病相鉴别。
四、治疗原则
　　1.去除病因：用洁治术彻底清除菌斑、牙石、消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素；
　　2.手术治疗：对少数牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者；——牙龈成形术
　　3.防止复发——菌斑控制

四。牙周脓肿
　牙周脓肿并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个较常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也有慢性牙周脓肿。
　　急性牙周脓肿发病急，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈色红、水肿，表面发亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。患牙有伸长感，叩痛，松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，有波动感或触痛，压之可见牙周袋内溢脓，患牙松动。
　　慢性牙周脓肿，可由急性转化而来，一般无自觉症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦，需仔细检查才可见有针尖大小的开口。

　　二、诊断
　　牙周脓肿的诊断应联系病史和临床表现，并参考X线片。
三、鉴别诊断
　　牙周脓肿主要应与牙龈脓肿和牙槽脓肿鉴别。
　　1、牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别：牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，呈局限性肿胀，无牙周炎的病史，无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素，在除去异物，排脓引流后不需要其他处理。牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，X线片可显示牙槽骨吸收，在慢性牙周脓肿，还可见到牙周和根侧或根尖周弥漫的骨质破坏。
　　2、牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别：二者的感染来源和炎症扩散途径不同，因此临床上表现如下的区别。
　　

五．口腔扁平苔藓
　一、概述
　　口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤－黏膜角化异常性疾病。皮肤－黏膜可单独或同时发病。中年女性好发，呈慢性过程，WH0将其列入癌前状态。口腔扁平苔藓是口腔黏膜的常见疾病。
　二、病因
　　1.心理因素　如患者有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅焦虑等因素。
　　2.内分泌因素 中年女性发病率较高，该病还与女性患者的月经期和妊娠期有关。
　　3.免疫因素　是一种由T细胞介导的免疫反应性疾病。
　　4.感染因素　乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌。
　　5.微循环障碍因素　微循环障碍及高黏血症与本病有关。
　　6.遗传因素　OLP患者与HLA～DR1切相关。
　　7.其他　糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失等与发病有关。
三、临床表现
　　1.口腔黏膜病损
　　（1）部位：病损大多左右对称，可发生在口腔黏膜任何部位，包括舌、牙龈、前庭、唇、腭、口底等部位，以颊部最为多见（87.5%）。
　　（2）症状：自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感、口干。遇有刺激性食物时病损局部敏感.灼痛。
　　（3）病损特点：病损为小丘疹连成的线状白色.灰白色花纹。白色花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等，也可表现为白色斑块状。病损区黏膜可正常，或发生充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。
　　2.皮肤病损
　　（1）病损以四肢伸侧多见，大多左右对称。
　　（2）呈紫红色或暗红色，多角形扁平丘疹，界清，稍高于皮肤表。将石蜡油涂于丘疹表面，用放大镜观察，可见丘疹上有浅的网状白色条纹，称为Wickham纹。
　　（3）症状 瘙痒.有溃疡时可有疼痛。
　　3.指（趾）甲病损 多见于拇指，甲板有纵沟及变形，甲部增厚或变薄。一般无自觉症状。
　　4.病理
　　上皮不全角化，基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带。
四、诊断
　　本病以中年女性多见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。白色条纹及四周正常黏膜或有充血、糜烂甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。　
五、鉴别诊断
　　1.口腔白斑：斑块状扁平苔藓（OLP）与白斑有时很难鉴别，特别是舌背部的病损。舌背部OLP病损灰白而透蓝色，舌乳头萎缩或部分舌乳头呈灰白色小斑块状突起，局部柔软，弹性张力基本正常。而舌白斑为白色或白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂，病损不发生在单个或少数几个乳头。病理检查对鉴别有重要意义。
　　2.黏膜天疱疮.类天疱疮.剥脱性龈炎：剥脱性龈炎牙龈充血.水肿发亮，上皮剥脱形成糜烂出血，轻微触及有明显的疼痛等敏感症状。口腔扁平苔藓的牙龈病损充血，四周有白色的细网纹，触之疼痛较轻。
　　3.苔藓样反应：某些患者服用甲基多巴.阿的平.氯喹.氨苯唑.奎尼丁等药物后，或进行口腔治疗后，与充填材料相对应的口腔黏膜出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损。
　　治疗牙体楔状缺损等使用银汞合金充填可引起相对颊、舌黏膜发生类似苔藓样反应。当引起反应的药物停止使用，或去除引起病变处的重金属后，苔藓样病变就明显减轻或消失， 临床上为确诊应作斑贴试验，停止药物使用或更换充填物进行试验性治疗。
　　4.盘状红斑狼疮：扁平苔藓的皮肤损害成对称性，发生于四肢伸侧或躯干，为浅紫色多角形扁平丘疹，患者自觉瘙痒。口腔黏膜损害为白色条纹或斑块，唇红部病损不会超过唇红缘。盘状红斑狼疮的皮肤损害多发生在头面部.耳郭等。为圆形红斑，中央凹下，有鳞屑覆盖。口腔黏膜损害为圆形红斑或糜烂，周围有放射状细短白纹，唇红部病损往往超过唇红缘。
　　5.多形性红斑：皮肤上有红斑，红斑中心出现小疱损害外观似“虹膜”或“靶环”，多形性红斑首先侵犯唇红，并有厚血痂为其特点，多伴有发热等急性过程。
　　6.迷脂症：属皮脂腺异位、错生。唇、颊黏膜多见。黏膜上有散在或成簇为团块状的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软。患者一般无自觉症状。
六、治疗
　　1.心理治疗：应加强与患者的沟通，详细询问病史，帮助其调整心理状态。同时注意调节全身状况。
　　2.局部治疗
　　①去除局部刺激因素，消除感染性炎症；
　　②维甲酸类药物：对于角化程度高的患者适用；
　　③肾上腺皮质激素：局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝胶、油膏和药膜等使用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效，选用曲安奈德等加入2%普鲁卡因各1～2ml作黏膜下注射，7～10天1次；
　　④抗真菌药物：患者可有白色念珠菌感染的可能。
　　3.全身治疗
　　（1）免疫抑制剂
　　（2）免疫调节剂
　　（3）中医中药治疗

六．干槽症
干槽症是指拔牙后出现的骨创感染，其病因与感染、创伤、特殊的解剖部位及纤维蛋白溶解等因素有关。
二、诊断要点
　　1.拔牙3～4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射, 疼痛持续可长达十余日。
　　2.拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。
　　3.拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。
　　4.局部淋巴结可有肿大，压痛。
　　5.偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。
三、鉴别诊断
　　1.拔牙后疼痛：干槽症应与拔牙后疼痛相鉴别，拔牙后疼痛开始于拔牙后，疼痛多不严重，3～5天内消失；而干槽症疼痛严重，拔牙创内可见腐败坏死并具恶臭之分解物，疼痛持续可长达十余日。
　　2.邻牙牙髓炎：干槽症常发生于智齿拔除术后，有时智齿阻生常与下颌第二磨牙深龋相伴随，应根据口腔局部检查相鉴别。
四、治疗
　　1.原则：迅速镇痛，减轻患者痛苦。彻底清创，隔离外界对牙槽骨壁之刺激，并促进肉芽组织生长。
　　2.措施：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。如处理正确，绝大多数可完全止痛，数日后更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖
七 。颌面部间隙感染
　口腔、颜面、颈部深面的重要解剖结构，均有致密的筋膜包绕。在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此相连的疏松结缔组织或脂肪组织填充。由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。
　　口腔颌面部感染均为继发性，大多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿。化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。
一、感染途径
　　1.牙源性 病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，常见龋齿、牙周病、智齿冠周炎为主要感染来源。
　　2.腺源性 面颈部淋巴结可继发于口腔、上呼吸道感染引起炎症改变；淋巴结感染又可穿过淋巴结被膜向周围扩散，引起蜂窝织炎。
　　3.损伤性 继发于损伤后发生的感染。
　　4.血源性 机体其他部位的化脓性病灶通过血液循环形成口腔颌面部化脓性病变。
　　5.医源性 局麻、手术、穿刺等操作时未严格遵守无菌技术。
　二、病原菌
　　常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起，最常见需氧菌与厌氧菌的混合感染。
三、临床表现
　　1.局部症状
　　（1）化脓性炎症的急性期 局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍，引流区淋巴结肿大。炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限；病变位于口底、咽旁可出现进食、吞咽、语言功能障碍，甚至出现呼吸困难；腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤弥漫性水肿，无弹性，有凹陷性水肿。当急性炎症局限成脓肿后，脓液性状有差异。金黄色葡萄球菌：黄色黏稠脓液；链球菌：淡黄或淡红稀薄脓液，伴溶血时成褐色；铜绿假单胞菌：翠绿色、稍黏稠、有酸臭味；混合细菌感染：灰白色或灰褐色、有明显腐败坏死臭味。
　　（2）化脓性炎症的慢性期 局部形成较硬的炎性浸润块，并出现不同程度的功能障碍。有的脓肿形成未及时治疗而自行破溃，形成长期排脓的瘘口。
　　（3）当机体抵抗力减弱或治疗不彻底时，慢性感染可能再度急性发作。
　　2.全身症状
　　（1）局部反应较轻的炎症，可无全身症状。
　　（2）局部反应较重的，全身症状亦较明显。包括畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少、舌质红、舌苔黄、脉数等。实验室白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，核左移等；甚至出现水、电解质平衡失调，中毒性休克，多器官功能障碍综合征。
四、诊断要点
　　认真仔细询问病史，检查病人，结合临床症状，分析感染来源，运用颌面部解剖知识，再结合化验、穿刺等检查方法，对颌面部间隙感染不难做出正确诊断。
　　1.临床表现：局部组织红、肿、热、痛；区域性淋巴结肿痛；有不同程度开口困难或吞咽困难；重者全身症状严重，吞咽障碍，并可有呼吸困难；白细胞总数及中性粒细胞比例增多，可有核左移或中毒颗粒。
　　2.炎症局限形成脓肿后，波动感是诊断脓肿的重要依据。对于深部脓肿，尤其是位于筋膜下的脓肿，波动感不明显，但有明确的压痛点，并可出现凹陷性水肿。
　　3.穿刺法是诊断脓肿的直接依据。
五、治疗
　　1.局部治疗 保持局部清洁，减少活动度，避免不良刺激。急性期局部外敷中草药可起到散淤、消肿、镇痛或促进炎症局限的作用。已有局限倾向的，可促使炎症消散或加速形成脓肿及排脓。
　　2.手术治疗 颌面部间隙感染的手术治疗应达到脓肿切开排脓及清除病灶两个目的。
　　3.全身治疗 包括全身支持疗法，维持水、盐代谢平衡及抗菌药物的合理应用。

八．口腔颌面部损伤
　（一）、口腔颌面部软组织损伤
　　一）擦伤
　　擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。
　　诊断要点
　　1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颏部。
　　2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
　　3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。
　　治疗原则
　　1.清洗创面 用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥沙或其他异物。
　　2.局部用药 创面无继发感染，可涂抗生素软膏。如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。
　　3.全身用药 预防感染可口服抗生素类药物。
　　（二）挫伤
　　挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。
　　诊断要点
　　1.皮下软组织挫伤
　　（1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。
　　（2）可出现皮肤淤斑。
　　（3）皮肤表面可伴有擦伤。
　　（4）可形成皮下血肿。
　　（5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。
　　2.颞下颌关节挫伤
　　（1）关节区疼痛，肿胀。
　　（2）张口受限。
　　（3）轻度错 。
　　治疗原则
　　1.止血、镇痛及预防感染 常用冷敷和加压包扎止血法，如血肿过大，可在无菌条件下，穿刺抽血后加压包扎。
　　2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。
　　3.挫伤后期可选用热敷及红外线等理疗，促进血肿吸收及恢复功能。
　　4.颞下颌关节挫伤后应在磨牙后放置橡皮垫，口外使用头颏弹性绷带使颏部上升而髁状突下降，减轻压痛，10～15日后开始张口训练。
　　5.中医治疗可起到活血化淤的作用。
　　（三）刺、割伤
　　刺伤常为尖锐的物品刺入组织所致；割伤为由锐利器械如刀片或玻璃碎片割裂组织所造成的开放性损伤。
　　诊断要点
　　1.刺伤
　　（1）刺伤创口小而伤道深，根据刺入的程度可形成盲管伤，也可见贯通伤。
　　（2）刺入物可折断、滞留于创口内，可将细菌带入深部致继发感染。
　　（3）根据受伤的部位，伤道可达鼻腔、鼻窦，眼眶，甚至深达颅底。
　　2.割伤
　　（1）创缘整齐，创面一般均较清洁。
　　（2）无组织缺损或较少缺损。
　　（3）可造成重要结构的损伤，如血管破裂出血或面神经切断，造成面瘫，涎腺导管切断则发生涎瘘。
　　治疗原则
　　1.如有颅脑损伤症状，应先及时处理颅脑损伤。
　　2.清创缝合 伤后48小时内就诊者，经清创术后，作初期缝合，超过48小时或创口严重污染者，在清创后应作松解再缝合，加用引流。伤道细小者可仅引流而不缝合。
　　3.对活动性出血，可用压迫包扎或结扎止血。
　　4.对面神经或涎腺导管损伤，应尽早行神经或导管端端吻合术。
　　5.肌注破伤风抗毒素。
　　6.应用抗生素抗感染治疗。
　　
　（二）、口腔颌面部硬组织的损伤
　　一）牙槽骨损伤
　　牙槽骨骨折是一种由于外力直接作用于牙槽骨而引起的局限于牙槽区域的损伤。临床上上颌前牙部牙槽骨骨折最为常见。
　　诊断要点
　　1.外伤史。
　　2.骨折片可触及异常活动，摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动。
　　3.可伴有牙损伤如牙齿松动、移位、脱位、牙挫伤、牙折。
　　3.可伴有骨折区唇、牙龈肿胀、撕裂、出血。
　　4.X线片上可见骨折线。
　　治疗原则
　　1.局麻下将骨折片及牙齿复位。
　　2.可选择单颌牙弓夹板结扎固定。
　　3.抗感染。
　　（二）颌骨骨折
　　（1）下颌骨骨折
　　下颌骨主要位于颅面部下1／3及两侧面中1／3的一部分，系颅骨中唯一能动者，由于面积大，位置突出，骨折发生率在颌骨骨折中最高。骨折好发部位为髁状突颈、下颌角、下颌体、颏部。
　　诊断要点
　　1.有外伤史。
　　2.面部畸形，咬合关系错乱，伴双侧髁状突骨折时前牙呈开 。
　　3.骨折段异常动度。
　　4.骨折段移位，影响因素包括创伤力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牵拉、骨折线的方向、骨折段有无牙齿、骨折线的数量等。
　　5.髁状突骨折可发生移位或不移位；下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开 下颌不能前伸；耳前区压痛、张口受限；可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。
　　6.骨折后疼痛、肿胀，出现张口受限。
　　7.可伴有牙龈黏膜撕裂，牙齿损伤。
　　8.颏部双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。
　　9.辅助检查 通常采用下颌曲面断层，横断 片，下颌开口后前位片等，可见骨折线或可见骨折端移位。
　　治疗原则
　　1.应在无全身并发症后或全身情况稳定后，及早进行局部处理。
　　2.治疗应以复位重建骨折前咬合关系，达到骨性愈合，早期训练恢复功能为总原则。
　　3.乳牙列及混合牙儿童的骨折，因血供丰富，代谢旺盛愈合快，所以应早期复位，复位要求不严格，固定时间相对较短，应尽量少用切开复位及内固定。
　　4.老人无牙颌骨折复位要求也不严格，但固定应力求稳定性，同定时间相对较长。
　　5.骨折线上的牙 因固定所必须，一般不应拔除，除可能导致感染及影响骨折愈合者外。
　　（2）上颌骨骨折
　　上颌骨骨折又称为面中1／3骨折。常为面部遭受钝性打击力最而致。其骨折可单独发生，但多数为相邻组织同时遭受损伤。由于上颌骨具有特殊的拱形构造，骨折发生率远低于下颌骨。临床通常按上颌骨骨折好发部位分Le Fort Ⅰ型、Le Fort Ⅱ型、Le FortⅢ型。
　　诊断要点
　　1.Le Fort Ⅰ型（低位骨折）
　　（1）由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝。
　　（2）摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。
　　（3）伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。
　　（4）患侧牙齿早接触，健侧开 ，或后牙早接触，前牙开 等。
　　2.Le FortⅡ型骨折（中位骨折）
　　（1）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。
　　（2）患者出现上颌后退、下沉，前牙开 。
　　（3）眶周皮下淤血，呈戴眼镜状。鼻根扭曲或塌陷。
　　（4）可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
　　3.Le FortⅢ型骨折（高位骨折）
　　（1）骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝达翼板。
　　（2）眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视。
　　（3）面部塌陷畸形，面中份变长。
　　（4）张口受限。
　　（5）常合并颅脑损伤、脑脊液漏。
　　4.辅助检查
　　（1）通过鼻颏位、眼眶正位、颅底位、头颅侧位等普通X线片可明确骨折线部位。
　　（2）对复杂类型的骨折，需进一步做CT检查。
　　治疗原则
　　1.有颅脑损伤者，应首先处理颅脑损伤。
　　2.多数低位骨折通过颅颌牵引可使骨折复位，而后固定3～4周。
　　3.多数中、高位骨折，当存在骨折移位和各种畸形及功能障碍时，需切开复位，修补缺损后进行骨问悬吊和内固定，同时辅以颅颌固定。有 关系问题者，增加颌间固定。
　　4.选用抗生素抗感染治疗。
　　5.骨折同定时间一般为3周左右。
　　（3）颧骨及颧弓骨折
　　颧骨和颧弓是面侧部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。颧骨、颧弓骨折可单独发生，也可同时存在。
　　诊断要点
　　1.病史；
　　2.临床特点：颧面部塌陷畸形；张口受限；复视；神经症状；瘀斑；
　　3.辅助检查：X线摄片检查。常用鼻颏位（华氏位）和颧弓切线位。
　　治疗原则
　　颧骨、颧弓骨折后，如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可做保守治疗。凡有面部塌陷畸形、张口受限、复视者均应视为手术适用症。虽无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术复位内固定。
　　（三）骨折复位与固定方法
　　1.复位方法
　　（1）手法复位。
　　（2）牵引复位 ①颌间牵引；②颅颌牵引。
　　（3）手术切开复位 ①冠状切口入路；②睑缘下切口入路；③耳屏前切口入路；④下颌下切口入路；⑤局部小切口入路；⑥口内前庭沟切口入路。
　　2.固定方法
　　（1）单颌固定 ①单颌牙弓夹板固定；②金属丝骨间内固定。
　　（2）颌间固定 ①带钩牙弓夹板颌间固定；②小环颌间结扎固定；③正畸托槽颌间固定；④其他方法：金属丝单牙结扎固定法、牙弓夹板石膏帽悬吊法、口外牙弓夹板或金属托盘固定法、头颏石膏绷带固定法、金属丝颅骨悬吊法。
　　（3）坚强内固定
　　1）接骨材料的种类 不锈钢、纯钛制品、高分子材料。
　　2）坚强内固定的形式 ①加压板；②皮质骨螺钉；③小钛板颔微型钛板；③重建板；⑤高分子可吸收接骨板。
　　
                        九。颌面部囊性病变
　口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和硬组织囊肿。口腔颌面部软组织囊肿临床上常见的有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿等。口腔颌面部硬组织囊肿（颌骨囊肿）中牙源性颌骨囊肿最常见，包括角化囊肿、根尖囊肿、含牙囊肿。
一、皮脂腺囊肿
　　中医称“粉瘤”。主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。
　　诊断要点
　　1.临床表现：①常见于面部皮肤，大小可从豆大到桔子样大；②囊肿位于皮肤内呈圆形，向皮肤表面突出；③质软，囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。临床上可以依据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别；④与周围组织界限明显，无压痛，可以活动，继发感染时可有疼痛、化脓；⑤此囊肿可能发生恶变。
　　2.内容物：囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。
　　鉴别诊断
　　1.面颊部纤维瘤：无痛性肿块，质地较硬，表面光滑，活动，与表面皮肤无粘连。
　　2.面颊部脂肪瘤：肿物边界欠清楚，触之柔软，可呈分叶状，似有波动感。
　　治疗
　　在局麻下手术切除。
二、皮样、表皮样囊肿
　　皮样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿，后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。
　　诊断要点
　　1.病史。
　　2.临床表现：①多见于儿童及青年；②皮样囊肿好发于口底、颏下等部位，表皮样囊肿好发于眼睑，额等部位；③生长缓慢，呈圆形；④囊肿扪诊时有面团样感觉；⑤一般无自觉症状。皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底肌肉之间，下颌舌骨肌上的囊肿，可以使舌体抬高，影响语言、吞咽和呼吸。
　　3. 穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。
　　鉴别诊断
　　1.甲状舌管囊肿：好发于舌骨上下，肿物呈圆形，质软，可随吞咽及伸舌动作而移动，穿刺可抽出透明或微混浊的黄色液体可鉴别。
　　2.舌下腺囊肿：多数舌下腺囊肿偏一侧，囊肿呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感，穿刺可抽出黏稠蛋清样液体。
　　治疗原则
　　手术切除。
三、甲状舌管囊肿
　　甲状舌管不消失时，由残存上皮分泌物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿。
　　诊断要点
　　1.发生部位：可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部位最为多见。
　　2.可随吞咽及伸舌等动作而移动。质软，周界清楚。
　　3.有时穿刺检查可抽出透明、微浑浊的黄色稀薄或黏液性液体。对甲状舌管瘘还可行碘油以明确其瘘管行径。
　　鉴别诊断
　　1.异位甲状腺：异位甲状腺质地柔软，131Ⅰ扫描可见有核素浓集。
　　2.颏下淋巴结炎：颏部可发现，如牙源性感染或颏部皮肤损伤等原发灶，肿大的淋巴结一般中等硬度，活动，有压痛。
　　3.舌异位甲状腺：常位于舌根部或舌盲孔的咽部，表面“紫蓝色”，病人常语言不清，呈典型的“含橄榄”语音。（舌下腺囊肿也是紫蓝色）
　　治疗原则
　　手术切除。
四、鳃裂囊肿
　　诊断要点
　　1.病史。
　　2.临床表现：① 可发生在任何年龄，但常见于20～50岁。②临床上常见的是第二鳃裂囊肿，发生在颈浅部侧方，离下颌角很近，位于胸锁乳突肌前方。③病变大小不定，生长缓慢。④无自觉症状，触诊时的感觉如同摸一个不满的热水袋。⑤如发生上呼吸道感染肿块可骤然增大，感觉不适。若继发感染，可伴发疼痛并放射至腮腺区。如果囊肿穿破可以长期不愈而形成鳃裂瘘。
　　3.穿刺检查：可见有黄色或棕色的、清亮的、含或不含胆固醇的液体。
　　鉴别诊断
　　1.囊性水瘤：好发于婴幼儿，成人少见，触诊柔软，透光试验阳性。穿刺可抽出黄色清亮液体，镜检可有淋巴细胞。
　　2.神经鞘瘤：肿块质地中或偏软，周界较清楚，有时亦可呈分叶状，如为囊性可抽出红褐色血样液体，经久不凝。
　　治疗原则
　　外科手术彻底切除。
【总结】： 皮脂腺囊肿——白色凝乳状皮脂腺分泌物
　　        皮样、表皮样囊肿——乳白色豆渣样分泌物
　　        甲状舌管囊肿——透明、微浑浊的黄色稀薄或黏液性液体
　　        鳃裂囊肿——黄色或棕色的、清亮的、含或不含胆固醇的液体　　
　　
　　                       五、牙源性颌骨囊肿
　　牙源性颌骨囊肿的诊断要点
　　1.病史：牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。
　　2.临床表现
　　3.穿刺检查
　　4.X线表现
　　        临床表现        穿刺检查        X线表现
角化囊肿        　　好发于下颌第三磨牙区级下颌支部，可伴先天缺牙或有多余牙。        　　角化囊肿穿刺可抽出黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质。        　　圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐。病变区牙根无明显吸收
含牙囊肿        　　除好发于下颌第三磨牙区外，还好发于上颌尖牙区。        　　囊肿穿刺可抽出草黄色或淡黄色囊液。        　　颌骨中边缘光滑的类圆形投射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙。
根尖周囊肿        　　可在口腔内发现深龋、残根或是死髓牙。        　　囊肿穿刺可抽出草黄色或淡黄色囊液。        　　以病原牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度影，边缘清晰锐利，在囊肿的边缘形成以致密的线条影
鉴别诊断
　　1.颌骨成釉细胞瘤：成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。颌骨囊肿常沿颌骨长轴生长发展，颌骨膨胀可向舌侧发展。
　　2.骨纤维异常增殖症：多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形型，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。
　　治疗原则
　　应采用外科手术治疗。如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再进行手术治疗
十　口腔癌
一、概述
　　在我国，口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为最常见，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见。
　　口腔颌面鳞状细胞癌简称鳞癌，多发生于40～60岁的成人，男性多于女性。部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见。鳞癌常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。早期可表现为黏膜白斑，表面粗糙；以后发展为乳头状或溃疡型，或两者混合出现，其中又以溃疡型为最多见；有时呈菜花状，边缘外翻。
　　按照病理分化程度，鳞癌一般可以分为三级：Ⅰ级分化较好，Ⅲ分化最差；未分化癌的恶性程度最高。
二、鉴别要点
　　由于鳞癌发生的部位不同，其组织结构、恶性程度、转移部位及治疗方法等方面也均有所不同。
　　        发生部位        临床特点        治疗
舌癌（最常见）        　　多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。        　　1.常为溃疡型或浸润型。
　　2.一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强。
　　3.如波及舌肌，致舌运动受限则出现说话、进食及吞咽困难。
　　4.晚期可蔓延至口底及下颌骨，使舌同定。
　　5.继发感染或侵犯舌根可出现剧烈疼痛。
　　6.舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高。其原因为具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁。远处转移多转移至肺。        　　以综合治疗为主。晚期病例则应首选手术治疗。
牙龈癌        　　下牙龈较上牙龈多见。        　　1.多数为分化较高的鳞癌。
　　2.下牙龈较上牙龈多见。
　　3.生长较慢，以溃疡型为最多见。
　　4.早期向牙槽突及颌骨浸润，引起牙松动和疼痛。
　　5.下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早。远处转移比较少见。
　　        　　以外科手术为主。
颊黏膜癌        　　多发生于磨牙区附近。        　　1.多数为分化中等的鳞癌。
　　2. 疡型或外生型，常生长较快，向深层浸润。
　　3. 可延到上、下牙龈及颌骨。
　　4.常发生下颌下及颈深上淋巴结的转移。远处转移较少见。        　　小的颊黏膜鳞癌可采用放射治疗。如对放射治疗不敏感以及较大的肿瘤，应行外科手术；术前可先用化学药物治疗。
腭癌        　　腭癌仅限于硬腭的原发性癌肿。        　　1.硬腭癌以来自唾液腺者为多，鳞癌少见。
　　2.细胞多为高度分化，发展一般比较缓慢。
　　3.常侵犯腭部骨质，引起腭穿孔。向上可蔓延至鼻腔及上颌窦，向两侧发展可侵犯牙龈。
　　4.转移主要是向颈深上淋巴结，有时可累及双侧颈淋巴结。        　　手术治疗或低温治疗。（细胞分化较好）
唇癌        　　多发生于下唇，尤其是下唇中外l／3问的唇红部黏膜。        　　1.早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山状溃疡或菜花状肿块。
　　2.生长较慢，一般无自觉症状。
　　3.晚期可波及到口腔前庭或颌骨。
　　4.转移较其他口腔癌少见且发生的晚。        　　以手术切除为主的综合疗法。
口底癌        　　发生于口底黏膜的癌。        　　1.多数为分化中度的鳞癌。
　　2.前部较后部的恶性程度低。
　　3.早期常为溃疡型，以后向深层组织浸润。
　　4.可发生疼痛，口涎增多，舌运动受限，并可出现吞咽困难和语言障碍。
　　（5）常发生早期淋巴结转移，且转移率仅次于舌癌。        　　以手术切除为主的综合疗法。

　　三、鉴别诊断
　　1.良性溃疡：良性溃疡一般7～10天可自愈，边缘整齐，基底不硬，周围可见炎性反应。必要时切除或切取活组织检查来确诊。
　　2.口腔黏膜良性肿物：如乳头状瘤、牙龈瘤等良性肿物可见在乳头状突起，可有蒂或无蒂，表面一般无糜烂和坏死，基底不硬。必要时切除或切取活组织检查来确诊。

十一。三叉神经痛
三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颌面部的任何刺激引起。以中老年人多见，多数为单侧性。
一、诊断要点
　　依据病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征等。
　　1.发病情况 40岁以上者占70%一80%，女性居多。
　　2.疼痛部位 不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。
　　3.疼痛特点
　　（1）疼痛发生于三叉神经分布区域内。
　　（2）疼痛呈电击样、刀割样、针刺样。
　　（3）疼痛骤然发生，也可由刺激扳机点而引发疼痛。
　　（4）每次疼痛持续数秒钟或数分钟。呈周期性发作，每一发作期可持续数周或数月。
　　缓解期可为数天或数年，缓解期疼痛消失，无症状。但很少有自愈者。
　　4.临床体征
　　（1）临床检查可能发现疼痛扳机点，即在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰立即引起疼痛发作。疼痛从扳机点开始迅速扩散至整个神经分支。扳机点可能是一个，也可能是两个以上。
　　（2）疼痛发作时患者为了减轻疼痛会做出各种特殊动作，表现为痛性抽搐等。
　　（3）原发性三叉神经痛神经系统检查无阳性体征，只有在个别患者有某个部位皮肤敏感性增加。
　　（4）继发性三叉神经痛是由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致。可伴有面部皮肤感觉减退、角膜反射减退、听力降低等神经系统阳性体征。
　　（5）患者因痛而不洗脸、刷牙、进食，致面部、口腔卫生极差，精神抑郁、情绪消极。
二、鉴别诊断
　　1.非典型面痛：疼痛不局限于某一感觉神经支配区内，不易定位。无“扳机点”，发作时有明显的自主神经症状。
　　2.牙痛：牙髓炎引起的疼痛为持续性，夜晚疼痛加剧，对冷热刺激敏感，有病灶牙存在。
三、治疗原则
　　对原发性三叉神经痛采用以保守治疗为主的综合治疗，继发性三叉神经痛应针对病因进行治疗，首先去除病因。对三叉神经痛选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则。应首选对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭、理疗等开始，如无效时再依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。只有当这些方法均无效时才考虑作颅内手术：
　　1.药物治疗 包括卡马西平（痛痉宁）、苯妥英钠、维生素B12、654-2（山莨菪碱）以及中药。
　　2.封闭治疗 可行三叉神经患支主干封闭，常用药物包括1%～2%普鲁卡因（可加入维生素B12），每日1次，10次为一疗程。
　　3.理疗　用离子导入法将药物导入到疼痛部位或穴位，常用药物包括维生素B1、维生素B12及普鲁卡因。
　　4.注射疗法　无水乙醇或95%乙醇或纯消毒甘油行神经于或半月神经节注射，使神经纤维变性，阻断神经冲动传导。
　　5.针刺疗法　按循经穴与神经分布的解剖位置相结合的原则，选择邻近神经干的穴位，以患者有强烈针感为宜。
　　6.冷冻、激光等方法　近年来有的学者采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛，获一定疗效。
　　7.组织疗法　包括肠线埋藏、组织浆注射。
　　8.半月神经节射频温控热凝。
　　9.手术疗法　①病变骨腔清除术；②三叉神经周围支撕脱术

十二。牙体缺损
　一、概述
　　牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。多由龋齿、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症、发育畸形等病因引起。若不及时治疗，造成的影响有：牙体和牙髓症状，牙周症状，咬合症状及其他不良影响。
二、牙体缺损的修复治疗原则
　　1.正确地恢复形态与功能；
　　2.患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织；
　　3.修复体应保证组织健康；
　　4.修复体应合乎抗力形与固位形的要求。
三、牙体缺损的修复方法及适应症
（一）铸造金属全冠
　　铸造金属全冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。
　　（1）适应证
　　1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位
　　形、抗力形较差者。
　　2.后牙存在低 、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以
　　修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。
　　3.后牙固定义齿的固位体。
　　4.后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。
　　5.龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微
　　电流刺激作用引起症状者。
　　6.牙周固定夹板的固位体。
　　（2）禁忌证
　　1.对金属材料过敏者。
　　2.牙体无足够固位形、抗力形者。
　　3.牙体尚无足够的修复空间者。
　　4.龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者。
　　5.要求不暴露金属的患者。
（二）烤瓷熔附金属全冠
　　烤瓷熔附金属全冠也称金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。
　　（1）适应证
　　1.因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修
　　复或患者要求美观而又永久性修复的患牙。
　　2.因龋坏或外伤等造成牙体的缺损较大，而充填治疗无法满足要求的患牙。
　　3.不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。
　　4.烤瓷固定桥的固位体。　　
　　（2）禁忌证
　　1.恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。
　　2.无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。（同金属全冠）
　　3.深覆 、咬合紧，没有矫正而且又无法预备出足够间隙的患牙。
　　4.患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。
（三）嵌体
　　嵌体（mlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
　　牙体预备后，剩余部分的牙体可以耐受功能状态下的各向合力不折裂，并能为嵌体提供足够的固位形，则为嵌体修复的适应证。除此之外，皆为禁忌证。
（四）部分冠（极少）
　　部分冠是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。
　　部分冠的适应证
　　1.有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时。
　　2.患牙有某一牙面是完整的（多为唇颊面），且保留该面不会使修复体的固位与抗力不足。
　　3.牙各部位的各个径均较大（尤其唇舌径）；龋坏率较低时。
　　4.当部分冠作为固定桥的固位体时，只用于间隙较小的三单位桥。
（五）桩冠与桩核冠
　　桩冠（post crown）是利用桩插人根管内以获得固位的一种全冠修复体。
　　桩冠用来修复有牙体缺损的患牙，应该是最后一个选择，按照牙体缺损由小到大的程度，逻辑上应是如下这样一个修复方法的选择顺序：嵌体——部分冠——全冠——桩冠。这意味着牙体缺损程度最大时才用桩冠修复，而不能用桩冠修复的残冠残根则只有覆盖或拔除了。
　　适应证
　　1.临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者。
　　2.临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。
　　3.错位、扭转牙而非正畸适应证者。
　　4.畸形牙直接预备固位形不良者。

　
　
　
作者: beckyxiao    时间: 2009-6-27 19:00
辛苦了
作者: 欧阳王菲菲    时间: 2009-6-28 19:54
谢谢你的辛勤劳动我非常感谢你
作者: 高光辉    时间: 2009-6-28 20:46
叫我如何不爱你，爱死你了。
作者: kq214    时间: 2009-6-29 23:35
支持支持支持支持支持
作者: 风华    时间: 2009-6-30 13:53
1# tongsan210

总结的很好，谢谢你
作者: 惠惠    时间: 2009-7-1 22:43
受用啦
作者: rainsnowly    时间: 2014-9-22 21:17
感谢分享
作者: 小月儿自强不息    时间: 2014-9-26 13:46

感谢分享



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