18个诊断题及答案
1.男性，30岁，有10年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床表现中，哪项不符合实际情况：_______ A.呕吐物有酸臭味B.呕吐量大，有宿食
C.有胃型和胃蠕动波
D.消瘦、脱水，碱中毒
E.呕吐物有粪臭味
2.女性、45岁，进行性贫血一年，，查体左肋缘下触到包块，位置较深，边缘钝圆，无切迹，随呼吸上下移动，质地不硬，应考虑为：_______
A.增大的左肾
B.脾
C.胰尾部囊肿
D.结肠
E.肿大的肝左叶
3.男性，30岁。有胃病史5年，近一个月症状加剧就诊，胃镜检查见胃角溃疡，询问病史时，病人的典型症状为：_______
A.午夜痛为主
B.发作性剧痛
C.上腹部疼痛无规律性
D.饥饿痛为主，进食后缓解
E.疼痛经常于餐后0.5～l小时出现
4.女性，30岁。有十二指肠溃疡史5年，近一个月来腹部胀痛加重且伴有呕吐就诊，呕吐后症状可暂时缓解，疑有幽门梗阻，诊断此症最重要的表现是：_______
A.胃部振水音
B.饭后上腹饱胀感
C.呕吐物为酸酵宿食
D.呕吐后感到舒适
E.胃型及蠕动波
5.女性，30岁，转移性右下腹痛10小时，除考虑急性阑尾炎外，还应考虑：_______
A.十二指肠溃疡穿孔
B.输卵管扭转
C.宫外孕破裂
D.输尿管结石
E.肠系膜淋巴结炎
6.男，30岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐。6小时末排气、排便，查体：体温37℃，脉率84次/分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高亢，移动性浊音阴性，最可能诊断为：_______
A.肠梗阻
B.肠道蛔虫病
C.急性胰腺炎
D.溃疡病穿孔
E.肠系膜血管栓塞
7.女性，30岁，农民，2小时前无诱因突然上腹刀割样疼痛，不敢直腰，腹肌紧张，压痛反跳痛明显，肝浊音界消失，应诊断为：_______
A.阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎
B.宫外孕破裂
C.溃疡病穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.急性出血坏死性胰腺炎
8.男性，33岁，5年来常有空腹痛和夜间痛，以秋季为重，服用雷尼替丁可以减轻。体格检查：_______上腹部偏右轻压痛，最可能的诊断：_______
A.胆囊炎
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.胃炎
E.肾结石
9.男性，23岁，3年来经常有餐后半小时上腹痛，以秋末冬初为重，伴腹胀，暖气。查体：_______腹软，上腹部偏左轻压痛，无反跳痛，最可能诊断为：_______
A.肠癌
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.胰腺炎
E.肠梗阻
10.男性，35岁经常上腹部不适10年，近两月来，呕吐频繁。体格检查，上腹部见蠕动波，振水声阳性，其呕吐物的性状应是：_______
A.黄绿色液体
B.咖啡样液体
C.鲜血
D.酸酵食物
E.带粪臭味
11.女性，30岁，脐周阵发性腹痛3天伴呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，诊断为急性肠梗阻，其原因应除外：_______
A.肠粘连
B.肠扭转
C.肠套叠
D.肠狭窄
E.肠麻痹
12.男性，30岁，急性化脓性阑尾炎，术后一周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为麻痹性肠梗阻，其临床表现应除外：_______
A.肠鸣音亢进
B.肠鸣音消失
C.大小肠均胀气
D.无肠型及蠕动波
E.呕吐
13.女性，30岁，转移性右下腹痛3天，伴呕吐4次，体温39℃。体格检查：_______右下腹压痛和肌紧张，诊断为：_______
A.异位妊娠
B.急性肠系膜淋巴结炎
C.卵巢囊肿扭转
D.急性阑尾炎
E.翕室炎
14.男，40岁，腹胀5年，加重1年，近一周发热，伴腹痛，有慢性乙型肝炎史。查体：_______巩膜黄染，全腹膨隆，压痛、反跳痛阳性，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。最可能的诊断：_______
A.肝硬化并发原发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.肝癌并癌性腹水
D.溃疡病穿孔
E.急性化脓性腹膜炎
15.男，40负，有慢性肝炎史15年，近来腹胀消瘦，体格检查：_______巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块，最可能的诊断是：_______
A.原发性肝癌
B.转移性肝癌
C.慢性肝炎
D.肝脓疡
E.肝硬化
16.男，50岁，发现左上腹部有一包块，随呼吸上下移动，考虑来源于以下脏器，除外：_______
A.脾脏
B.肾脏
C.结肠脾曲
D.胰
E.胃
17.男，40岁，因呼吸困难入院，体格检查：肝右锁骨中线肋缘下4cm，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断：_______
A.肝硬化、腹水
B.肝癌
C.血吸虫病
D.右心衰竭
E.肾病综合征
18.男，55岁，食欲不振2月。体格检查：_______左锁骨上触及1.5cm×1cm×1cm包块，质硬，上腹部触及4cm×3cm×2cm大小包块，质硬，表面不光滑，无压痛，随呼吸上下移动，最可能的诊断为：_______
A.肝癌
B.胃癌
C.胰腺癌
D.胰腺囊肿
E.腹膜间皮瘤
[试题答案]
1.E 2.A 3.E 4.C 5.A 6.A 7.C 8.C 9.B 10.D 11.E 12.A 13.D 14.A 15.A 16.D 17.D 18.B 女性，50岁，有乙肝病史20年，近来感腹胀而就诊。查体：面部见蜘蛛痣，腹肌柔软，移动性浊音阳性。
1.该病人病史及临床表现支持下列哪项诊断：_______
A.肝硬化腹水
B.卵巢囊肿
C.肥胖
D.肠穿孔
E.肠梗阻
2.治疗后后1个月复查，检体移动性浊音消失、水坑征阳性提示：_______
A.腹水增多
B.腹水减少
C.腹水消失
D.腹壁水肿
E.肾盂积液
3.1年后复查，查体出现液波震颤提示：_______
A.腹水增多
B.腹水减少
C.腹水消失
D.幽门梗阻
E.肝周围炎
4.病重期间，腹部查体反跳痛阳性，但无呕吐亦无肛门停止排气提示：_______
A.急性弥漫性腹膜炎
B.肠穿孔
C.原发性腹膜炎
D.肠梗阻
E.肠粘连
题5～7
男性，50岁，已确诊晚期肝癌。突然右上腹痛，面色苍白，大汗。
5.最可能的诊断是：_______
A.急性胆囊炎
B.急性阑尾炎
C.心肌梗死
D.十二指肠溃疡穿孔
E.肝癌破裂
6.腹部可能出现的体征除外：_______
A.腹式呼吸增强
B.腹部膨隆
C.肝浊音界消失
D.移动性浊音阳性
E.腹肌紧张压痛和反跳痛
7.若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠：_______
A.CT
B.B超
C.腹部平片
D.腹腔穿刺
E.胃镜
[试题答案]
1.A 2.B 3.A 4.C 5.E 6.A 7.D
题1～2
男性，50岁，“胃痛”20年，近来出现持续性呕吐宿食，形体消瘦。
1.体格检查时最可能的发现是：_______
A.肛指检查直肠前窝可触及肿块
B.腹部有胃型及蠕动波
C.有锁骨上淋巴结可扪及
D.贫血E.腹部包块
2.哪项检查能明确诊断：_______
A.钡餐透视
B.B超
C.CT
D.胃镜
E.磁共振
题3～4
男性，40岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。体格检查：_______腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。
3.此时的诊断应考虑为：_______
A.急性胰腺炎
B.急性机械性肠梗阻
C.急性阑尾穿孔
D.溃疡病穿孔伴腹膜炎
E.胆道蛔虫
4.在体检中肠鸣音消失的原因是：_______
A.肠坏死
B.机械性肠梗阻
C.肠运动障碍
D.剧痛而不敢腹式呼吸
E.炎症刺激而致肠麻痹
题5～6
男性，30岁。近lo年来常有空腹痛和夜间痛，服用制酸剂可使腹痛减轻，1h前餐后突 感上腹持续性剧痛入院。
5.该病人目前的诊断是：_______
A.胃穿孔
B.十二指肠溃疡穿孔
C.肠梗阻
D.胃炎
E.肠痉挛
6.该病人查体最有诊断意义的是：_______
A.右上腹有压痛
B.肝浊音界消失
C.腹式呼吸消失
D.肠鸣音消失
E.腹部有移动性浊音
题7～8
男性，30岁，工人，突发上腹部剧痛，并很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，伴有恶心、呕吐。体格检查：腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛明显，以右上腹与中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。
7.此例患者最可能的诊断为：_______
A.胆囊穿孔
B.肝破裂
C.消化性溃疡穿孔
D.结肠穿孔
E.急性阑尾炎
8.此例患者腹腔的改变除外：_______
A.腹腔积液
B.腹腔积气
C.腹膜无菌性炎症
D.腹膜化脓性炎症
E.腹膜化学性炎症
题9～10
男性，20岁，2年来右上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，曾有柏油样大便史。
9.首选的检查为：_______
A.钡餐透视
B.B超
C.胃镜
D.CT
E.腹腔动脉造影
10.最可能的诊断是：_______
A.胃炎
B.胰腺炎
C.十二指肠溃疡
D.胃溃疡
E.急性胰腺炎
题11～12
男性，30岁，脐周痛5小时，伴恶心、无呕吐和腹泻，此时来就诊。
11.若为阑尾炎，最有诊断意义的发现是：_______
A.体温38.5℃
B.脐周压痛
C.右下腹压痛
D.肠鸣音减弱
E.外周血白细胞明显增高
12.1天后病人出现下列哪种情况更有助于诊断：_______
A.尿镜检红细胞1～2个/高倍镜
B.大便每日4～5次，便稀
C.呕吐每日2～3次
D.右下腹疼痛
E.腹胀
题13～15
男，40岁，突起呕吐鲜血40m1，解柏油样便约300m1，既往查体提示脾大，HBsAg阳性。
13.此例最可能的诊断是：_______
A.消化性溃疡
B.急性糜烂性胃炎
C.胃癌
D.白血病
E.食管静脉曲张破裂出血
14.此例查体不可能有：_______
A.蜘蛛痣
B.肝大、质软
C.腹水
D.血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg）
E.肠鸣音增快
15.为明确出血原因哪项检查最可靠：_______
A.胃镜
B.钡餐
C.B超
D.CT
E.核磁扫描
题16～17
女性，30岁，突然右下腹绞痛，伴有恶心。体格检查，腹部平坦，软，右下腹深压痛，右肋脊点叩痛，血白细胞9.8×10^9/L，中性粒细胞0.4.尿镜检白细胞5个/HP，红细胞10个/HP.
16.最可能的诊断为：_______
A.急性阑尾炎
B.右侧输尿管结石
C.膀胱结石
D.右侧输卵管炎
E.肠梗阻
17.为确诊最好选用哪一项检查：_______
A.CT
B.B超
C.腹部平片
D.膀胱镜十逆行造影
E.腹部平片十静脉肾盂造影
题18～19
男性，40岁，突然呕吐鲜血约40m1，l小时后急诊入院。体格检查：_______血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脉率27次/分，面部毛细血管扩张，色素沉着，颈部见2个蜘蛛痣，腹平软，移动性浊音阴性。血红蛋白4g/L，血白细胞数3.2×10^9/L，血小板数5.02× 10^9/L.
18.此病例上消化道出血的原因应首先考虑：_______
A.溃疡病
B.肝硬化门脉高压
C.胃癌
D.急性出血性胃炎
E.胆道出血
19.本例病人的临床表现有：_______
A.肝大、腹水
B.腹痛、黄疸
C.腹痛、贫血
D.脾大、黑便
E.脾亢、腹痛
[试题答案]
1.B 2.D 3.D 4.E 5.B 6.B 7.C 8.D 9.C 10.C 11.C 12.D 13.E 14.B 15.A 16.B 17.E 18.B 19.D
诊断学---58个题及答案
题1～2A.蛙腹
B.尖腹
C.气腹
D.舟状腹
E.球状腹
1.结核型腹膜炎，腹部外型呈：_______
2.肝硬化腹水，腹部外型呈：_______
题3～4
A.腹壁静脉血流方向脐以上向上，脐以下向上
B.腹壁静脉血流方方向脐以上向下，脐以下向下
C.腹壁静脉血流方向脐以上向上，脐以下向下
D.腹壁静脉血流方向脐以上向下，脐以下向上
E.胸壁静脉血流方向向下
3.门静脉阻塞有门脉高压时：_______
4.下腔静脉阻塞时：_______
题5～7
A.左腰部皮肤呈蓝色
B.脐周围或下腹发蓝
C.腹部系腰带部位有褐色素沉着
D.腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着
E.脐与趾骨之间的中线上有褐色素沉着
5.肾上腺皮质功能减退（Addison病）：_______
6.Grey-Turner征：_______
7.Cullen征：_______
题8～10
A.腹壁柔软
B.腹部饱满
C.板状腹
D.柔韧感
E.腹肌紧张度减弱
8.结核型腹膜炎腹壁：_______
9.癌性腹膜炎腹壁：_______
10.急性弥漫性腹膜炎腹壁：_______
题11～14
A.急性肝炎
B.肝淤血
C.脂肪肝
D.肝硬化
E.肝癌
11.肝轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有充实感及压痛：_______
12.肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性：_______
13.肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛：_______
14.肝逐渐肿大，质地坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，有压痛：_______
题15～17
A.脾轻度肿大，质地柔软
B.脾中度肿大，质地较硬
C.脾高度肿大
D.脾脏压痛
E.脾有囊性感
15.肝硬化：_______
16.急慢性肝炎：_______
17.慢性粒细胞白血病：_______
题18～21
A.胆囊肿大、囊性感、有压痛
B.胆囊肿大、囊性感、无压痛、黄疸渐渐进加深
C.胆囊肿大、实性感
D.胆囊不肿大，明显黄疽
E.胆囊不肿大，Murphy征阴性
18.急性胆囊炎：_______
19.胆囊癌：_______
20.胆总管结石：_______
21.胰头癌：_______
题22～25
A.久深吸气时能触到1/2以上的肾
B.肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动
C.不规则形增大，有囊性感
D.表面不平，质地坚硬
E.触到1/3以上的肾，并能上下移动
22.多囊肾：_______
23.肾下垂：_______
24.游走肾：_______
25.肾肿瘤：_______
题26～29
A.肝淤血
B.胃肠胀气
C.急性胃肠穿孔
D.右肺纤维化
E.肺气肿
26.肝浊音界缩小见于：_______
27.肝浊音界扩大见于：_______
28.肝浊音界消失见于：_______
29.肝浊音界上移见于：_______
题30～32
A.肠鸣音每分钟4～5次
B.肠鸣音明显少于正常或数分钟才听到1次
C.持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音
D.肠鸣音达每分钟lo次以上，但音调不特别高亢
E.次数多且肠鸣音响亮、高亢、甚至是叮铛声或金属声
30.肠鸣音活跃：_______
31.肠鸣音减弱：_______
32.肠鸣音亢进：_______
题33～36
A.上腹部吹风样血管杂音
B.上腹部左右收缩期杂音
C.中腹部收缩期血管杂音
D.下腹部两侧收缩期杂音
E.脐周或上腹部连续性嗡鸣音
33.门静脉高压有侧支循环形成：_______
34.腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄：_______
35.肾动脉狭窄：_______
36.左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉：_______
题37～38
A.右侧输卵管炎
B.右侧输卵管癌
C.妊娠子宫
D.子宫肿瘤
E.膀胱
37.右下腹包块，有压痛、固定：_______
38.下腹部包块，呈球型，不活动，无压痛，闻及很快的心音：_______
题39～40
A.阑尾周围脓肿
B.结核性腹膜炎
C.肠系膜淋巴结核
D.血吸虫病
E.乙状结肠癌
39.脐周触及不规则包块，固定不动，有明显压痛伴反跳痛，腹部常有柔韧感：_______
40.圆形包块位于McBurney点附近，质柔韧而固定，局部腹壁紧张有压痛：_______
题41～44
A.右锁骨中线与肋缘交界处
B.背部第12肋骨与脊柱的夹角顶点
C.脐与镕前上棘连线的中外1/3交界处
D.脐水平线上腹直肌外缘
E.髂前上棘水平腹直肌外缘
41.胆囊点位于：_______
42.中输尿管压痛点位于：_______
43.McBurney点位于：_______
44.肋脊点位于：_______
题45～50
A.质地柔软
B.质地稍韧
C.质地韧
D.质地硬
E.质地坚硬
45.急性肝炎的肝脏：_______
46.脂肪肝的肝脏：_______
47.慢性肝炎的肝脏：_______
48.肝淤血的肝脏：_______
49.肝硬化的肝脏：_______
50.肝癌的肝脏：_______
题51～54
A.腹直肌腱划
B.腰椎体及骶骨岬
C.乙状结肠粪便
D.横结肠
E.腹主动脉
51.类圆型包块或较粗索条型，灌肠后移位或消失：_______
52.两侧对称出现，较表浅，抬头时更明显：_______
53.腹中线偏左有搏动的包块，按压时有轻度疼痛：_______
54.脐部“U”字形，腊肠样粗细包块，上下缘均可触之：_______
题55～58
A.恶性肿瘤性肿块
B.良性肿瘤性肿块
C.炎症状肿块
D.囊肿性肿块
E.梗阻性肿块
55.腹腔内肿块性状不规则，表面不光滑，质硬，无压痛：_______
56.腹腔内肿块，表面光滑，有弹性或波动感，边界清楚无压痛：_______
57.腹腔内肿块不易推动，边界不清，有明显压痛：_______
58.腹腔内肿块表面光滑，边界清楚，质软，无压痛，生长缓慢：_______
[试题答案]
1.B 2.A 3.C 4.A 5.C 6.A 7.B 8.D 9.D 10.C 11.A 12.B 13.C
14.E 15.B 16.A 17.C 18.A 19.C 20.D 21.B 22.C 23.A 24.B
25.D 26.B 27.A 28.C 29.D 30.D 31.B 32.E 33.E 34.C 35.B 36.A
37.A 38.C 39.B 40.A 41.A 42.E 43.C 44.B 45.B 46.B 47.C 48.C
49.D 50.E 51.C 52.A 53.E 54.D 55.A 56.D 57.C 58.B
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