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第二节血栓形成
" ?0 }0 n' |% o活体心血管腔内血液凝固或血液中某些有形成分析出、粘集、形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称血栓。
! b9 \8 U# p`/ M( L$ a- U; Ywww.miaopu520.cn一、血栓形成的条件苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台% K: c8 Q: d- j- Q( d$ k
1. 心血管内膜的损伤：血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特性。生理情况下，主要抗
0 I# T; r( v, F+ q4 o2 T8 A, gwww.miaopu520.cn凝，从而保证血液的正常流动。心血管内皮细胞损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因。苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台8 [, C) h0 T, k; u
2. 血流状态的改变：表现为血流变慢及涡流形成，使血小板边集，导致血栓形成。
" Z: Mz, }) ?6 f9 T) A* ]( V6 av( W3 Bwww.miaopu520.cn3. 血液凝固性的增高：可分为遗传性高凝状态（最常见为第V因子基因突变）和获得性高凝状态两种。& k1 L+ k' m' m" }( Q
二、血栓的形成过程及类型苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台$ s}9 y$ E. T9 A6 A# Y2 l
形成过程：血管内皮细胞损伤，暴露内皮下胶原→血小板粘附于胶原→释放血小板颗粒（ADP、TAX2、5-HT等）→血小板凝聚→凝血途径启动→纤维性血栓形成。（zl2001-1-034）
/ t/ g8 k6 m) t/ I7 Y" J苗圃医学社区zl2001-1-034血栓形成的条件不正确的是苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台& S9 L9 D7 v: s( u, |1 F! w# s
A．血管内皮损伤
. h* ~, @* c0 v$ |( UB．新生血小板增多苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台$ f- `$ R$ x8 p4 I( P9 N; w
C．涡流形成
7 W& B6 }2 G: N3 |+ i苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台D．纤维蛋白溶酶增加0 S& F1 h& d% I# y9 L
E．组织因子释放
: H9 ^8 q4 r7 y1 e& B: pwww.miaopu520.cn答案：D; i( R% y7 `' V6 C5 u3 kr' g
1．白色血栓：主要由血小板粘集而成，构成延续性血栓的头部。苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台' ?K* x" ^8 p; R$ a0 L+ FL" @2 n
肉眼：呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，不易脱落。
. r& H0 b# Y% R# ?4 }8 L3 b苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台镜下：血小板和少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。
8 B9 J3 _' `3 k# p/ R5 R分布：急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓（疣状血栓）
/ z4 ]- K2 [- j苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台2．红色血栓：又称凝固性血栓，构成延续性血栓的尾部。
: p7 m& R* Y5 s3 y/ eZ苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台大体：暗红色，如血凝块。
! j" c9 U$ d3 }8 B# b苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台镜下：纤维素网眼中充满红细胞。www.miaopu520.cn. Y; T* t" x. E& A# ]4 H
3．混合性血栓：
' i$ K9 k/ f' p0 O9 N1 Gwww.miaopu520.cn肉眼：灰白色和红褐色层状交替结构，也称为层状血栓。
1 s3 L7 I! E( Q/ r+ OA! N苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台镜下：血小板小梁（肉眼呈灰白色）及网络红细胞（肉眼呈红色），边缘可见中性粒细胞。苗圃医学社区- d4 m1 C5 b, r" `. E0 g3 h8 j
分布：构成延续性血栓的体部，左心房内球形血栓；心腔内、动脉粥样硬化部位或动脉瘤内的附壁血栓。; F! o% D$ Q% z7 [
4．透明血栓：又称微血栓，主要由纤维素构成，见于DIC。www.miaopu520.cn8 T( {: H! ~/ M6 T
第三节栓塞
; X+ J: t/ T% Y" P* N& L1 J苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台一、栓塞与栓子的概念
: D6 s- S+ C- Z6 S& V4 P苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台循环血液中出现不溶于血的物质，随血液阻塞相应大小的血管腔的过程。这种异常物质称为栓子。苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台: p- N% x( _. I# S! l3 H7 N* e
二、栓子运行途径：就是血液循环途径。
/ I9 |' \4 r" [% c. S苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台1. 体静脉、右心室→肺动脉及其分支栓塞) E% A& S+ e8 k/ p9 V# H5 A7 J
2. 左心、主动脉→全身动脉及其分支栓塞
F& R3 b2 x- ]- p5 e苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台3. 门静脉系统的栓子可致肝内门静脉分支栓塞
" M% t+ H- a' ^3 m. O2 Zwww.miaopu520.cn4. 交叉性栓塞：常见于先心病时的房间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一侧到% Z7 s' c# l5 S, O2 s, J* C
压力低一侧。
$ T4 @3 Q9 [8 Z* t' f苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台5. 逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，
) h8 R8 T" s! v- V& q* t苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台栓塞下腔静脉所属分支。
6 k' W; L% f. I6 F苗圃医学社区第四节梗死
! e1 s3 E: c3 r苗圃医学社区一、概念：局部器官、组织由于血流中断所发生的一种缺血性坏死。（动脉血流突然中断，侧枝循环又不能及时建立，而造成局部组织的缺血性坏死称为梗死。）www.miaopu520.cn$ Z" i: t9 X' a3 j6 s# Q: I
二、梗死的病变和类型（列表如下）： 苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台/ T4 w8 n7 ?9 k9 X7 K
贫血性梗死 出血性梗死苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台7 l4 w0 a: B( S6 ~) s" _- |
颜色 灰白色、质地坚实（白色梗死） 红色、柔软（红色梗死）苗圃医学社区% Y5 q* N$ f7 y0 t
部位 心、肾、脾、脑 肺、肠
' Y- c0 x! m* c+ ]www.miaopu520.cn梗死灶的形状 地图状（心）锥体状（肾、脾） 扇面（肺）节段性（肠）苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台. t) _3 p; o! I& g
分界 分界清、充血出血带 不清楚苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台3 _$ l& x& oI
（zl2005-1-047；zl2004-1-048；zl1999-1-027）
: E% l4 s. b- b/ P9 w" p_3 c9 Fwww.miaopu520.cnzl2005-1-047?出血性梗死常发生于
8 J5 a3 w' Z5 `4 O A．脾、肾www.miaopu520.cn( B$ P" A! `# H2 Y2 ]' s
B．心、脑
+ B; e: W# G) e5 k$ Vwww.miaopu520.cn C．肾、肺
2 e9 u! b0 z/ z~P, h$ ^/ Z1 d. o D．心、肾苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台2 _% ~& c2 J0 ^6 N
E．肺、肠
9 I3 u4 Y+ X3 ^# S# ?) c/ s?4 O* x. {苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 答案：E
' b) c; l5 l* pwww.miaopu520.cn 解释点评：出血性梗死①发生在组织结构疏松有双重动脉血液供应或吻合支丰富。②内有大量出血，故呈暗红色。③易发生出血性梗死的器官：肺和肠。因此本题的正确答案为E。& j3 R2 O/ l; W( ?0 O$ a2 M; y
zl2004-1-048梗死灶呈楔形的器官是8 d6 q& y( J5 }" E
A．肺苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台# P- n4 H3 _+ `, v
B．肾苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台3 m7 P. s6 A4 r" S& N
C．心苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台$ j& W- e/ B$ D7 z7 d( Z
D．脑
( R- e6 c: S# v" X" g- @ E．肠苗圃医学社区: |$ V3 }" e2 s- J: c
答案：B苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台% I8 h+ ?, w& `! y9 K6 V5 J. u
解释点评：脾、肾的动脉呈锥形分支，梗死灶也呈锥形，尖端朝向器官中心(即血管阻塞处)，底部靠近器官表面。因此本题的正确答案为B。