临床执业助理医师资格综合笔试题型介绍及解析
目前，执业医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。传统问答式考试评分方法缺乏科学、统一的标准，主观性和随意性较大，考查范围有限，选择题摒除了这些缺陷，是考试公平、公正、标准化的重要体现。医师资格综合笔试采用A 型（最佳选择题）和B 型题（配伍题），共有A1、A2、B1、A3、A4 5 种题型。A1 型题（单句型最佳选择题）：每道试题由1个题干和5 个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1 个是最佳选择，称为正确答案，其余4 个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。
A2 型题（病例摘要型最佳选择题）：试题结构是由1 个简要病历作为题干、5 个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1 个是最佳选择。
B1 型题（标准配伍题）：试题开始是5 个备选答案，备选答案后提出至少2 道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。
A3 型题（病例组型最佳选择题）：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2 个~3 个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。
A4 型题（病例串型最佳选择题）：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3 个~6 个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。
下面按照类别逐一举例介绍。
临床助理医师类 A1 型题 答题说明 每道考试题下面有A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1. 可引起听神经损害的药物是：
A. 环丙沙星 B. 头孢唑啉 C. 甲硝唑 D. 阿米卡星 E. 红霉素
答案：D 难度：中 认知层次：记忆
「解析」这是一道基础理论记忆性题，与临床的规范治疗有紧密关系，5 种抗生素都是临床常用的药物，但应当注意，易发生不良反应引起耳聋（ 特别是对于儿童患者） 的是阿米卡星，应引起临床医生的高度重视。我们在学习药理时，不仅应当记住药物的作用，同时也应当掌握药物的不良反应，才能设计合理的用药方案。
A2 型题 答题说明 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
2. 患者，男，30 岁，由高处跌下，引起骨盆骨折及股骨开放性骨折，大量出血，现场急救治疗首先应进行：
A. 抗休克 B. 右下肢临时固定 C. 清创缝合 D. 加压包扎止血 E. 固定骨盆
答案：D 难易度：易 认知层次：综合应用 「解析」在急诊室，一位外伤引起骨盆和股骨干开放性骨折的病人，伴有大量出血，现场急救最主要的问题是立刻止血，防止失血性休克的出现。所以，在现场应首选D 进行处理。这是一道把基础、临床理论和临床技能应用于临床能力的考题。
B1 型题 答题说明 以下提供若干组考题，每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（3 题~5 题共用备选答案）
A. 阵发性绞痛 B. 持续性疼痛 C. 持续性疼痛伴阵发性加剧 D. 持续性胀痛 E.“钻顶样”疼痛
3. 肝内胆管结石的疼痛是：
答案：D 难易度：难 认知层次：记忆
4. 急性胆囊炎疼痛是：
答案：C 难易度：中 认知层次：记忆
5. 胆道蛔虫病的疼痛是：
答案：E 难易度：易 认知层次：记忆
「解析」各种疾病引起的腹痛有不同的疼痛表现，通过其不同的性状，我们可以推断疾病的诊断。这是临床能力的体现，特别是在急诊室，需要果断地进行判断并给予相应处理。因此，根据患者的临床表现，第一问应当选择答案D，第二问应当选择答案C，第三问应当选择答案E.
A3/A4 型题 答题说明 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E 5 个备选答案中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（6 题~8 题共用题干）
患者，男性，30 岁，饱餐后突然上腹剧痛6 小时，很快波及全腹，既往有胃病史。查体：全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。
6. 最可能的诊断是： A. 急性阑尾炎穿孔 B. 胃十二指肠溃疡穿孔 C. 狡窄性肠梗阻 D. 急性胆囊炎穿孔 E. 急性胰腺炎
答案：B 难易度：中 认知层次：综合应用 7. 最有助于诊断的检查项目首选是：
A. 腹腔穿刺 B. 直肠指诊 C. B 超 D. CT E. 立位腹部平片
答案：E 难易度：中 认知层次：简单应用 8. 如需手术探查主要治疗目的是：
A. 明确诊断 B. 解除病因 C. 清洗腹腔 D. 腹腔引流 E. 预防并发症
答案：B 难易度：中 认知层次：综合应用 「解析」这是一个急症病例，作为一名医生，首先应当善于发现问题，然后根据病人进急诊室后的情况，选择准确合理的辅助检查以及处理方案。这是一道综合性应用题。根据病史和发病经过，应当首先考虑胃十二指肠溃疡穿孔。如为胰腺、胆囊与阑尾炎症，不应有肝浊音界消失，所以应当选择B.而针对此时的诊断，辅助检查也应当优先选择E.病人发病时间较短，所以此时首选的治疗方法重点可为针对病因的处理，而并发病的处理应放到第二位。 《摘自苗圃》
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