苗圃周报第11期 06.23-06.29
为了能够给大家最实时最新的苗圃信息，
我们将推出苗圃周报，
让大家能够更实时的了解目前苗圃的信息。
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http://www.miaopu520.cn/userdirs/f/3/goodtime/attachments/month_0806/20080629_44f47b7e05f9726f7379tYaNafvvsAUI.gif[主考官权威发布]
08实践技能考试临床类新变化,新考点(必读)
本人作为医师实践技能考试的主考官和负责人之一,向苗圃的各位会员说明一下今年技能考试的新的变化以及考试过程中你自己需要注意的.
2008年医师实践技能考试临床类与07年稍有变化,但总体变化不大.主要变化如下:
1,将历年的评分变为得分,扣分变为扣分理由和扣分点,
2,第2站的体格检查与基本操作将不在使用同一评分表.
3,今年的病例分析将增加心电图与X光片.
4,体格检查与基本操作将增加动手操作部分的分值比.同时每题只设置1个提问.
5,今年将增加考试的素质评分.主要包括:仪表,整洁,举止大方,语言文明.
6,体格检查中增加人文关怀,爱伤意识,考生在这一方便要特别注意.体格检查中操作要规范,
认真细致,有良好的医生素质.
举例:一般体格检查,基本操作多规定在室温下,所以考试回答问题特别要注意,检查前后要注意人文关怀,比如暖手.
检查完毕,将病人衣服整理原位等.
另外历年考生最容易错误的是心脏右侧浊音界叩诊.大家注意一下.
另外我看了一下.苗圃的资料很全面,也很权威,大家掌握了,通过考试没有问题.
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CCS考试地区已确定by 怪癖西红柿
2008年CCS考试系统将会在以下5个地区实施，请大家注意：
北京、黑龙江、辽宁、江西、广西
考试时间为：2008年7月14日---7月15日
考生对象：临床执业医师
请该地区的考生，注意该方面的操作
CCS相关链接：http://www.nmec.org.cn/gg/08062501.htm
苗圃相关资料：http://www.miaopu520.cn/thread-15514-1-3.html
http://www.miaopu520.cn/thread-47549-1-1.html
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by 怪癖西红柿
2008年医师技能考试，终于落下帷幕了
大家考得如何呢？
通过的朋友，可以稍微轻松一下，调整心情来复习笔试考试了^_^
未能顺利通过的朋友，也别气馁，加油哦！下次一定行o(∩_∩)o...
无论是谁，此时此刻激动心情是否仍然未能平复呢？
与我们共享一下，如何？
欢迎参与我们的征文活动。
PS：7月1日正式开放，欢迎踊跃参加！
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主题:
1.能体现苗圃论坛的特点和亮点!有积极向上，勤奋共勉，情系你我，放眼未来精神和气质！
2.字数最好不超过16字，最好中都琅琅上口，能附英文最好！
3.凡入围前10的在苗圃论坛上公布，将有100金币奖励
4.入围前3名的，奖励300金币一个威望
5.如果采用将给于2个威望 500金币奖励，由管理员发原创勋章一枚！
6.采用跟帖的形式，后有大家投票产生！
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用爱心浇灌苗圃===小米访谈录 by青梅煮酒
访问片段.....
记得青梅刚来苗圃的时候，小米还在新手版，青梅发了一个帖子不到3分钟，就收到小米的鲜花和温暖的话语，让青梅的心里充满了温馨，这也是青梅喜欢上苗圃的原因之一。小米，一个来自台湾的女孩，一直在用她的爱心默默为苗圃奉献着。希望大家可以通过青梅对她的访谈，进一步了解她。
青梅煮酒
来苗圃这么久，一点点见证了苗圃的成长，你有什么感想吗
米鲁格
苗圃一天一天的成长著，让我有很多的感触。
还记得刚开始的时候官方论坛的投票还有一些活动，苗圃的积极参与，还有一些默默在苗圃付出的朋友，这些成长的见证，总是让人很感动。
然而，现在苗圃注入很多的生力军，我想这更是一件开心的事情。
米鲁格
好像在2003年开始就接触一些论坛了，认识不少的朋友，也曾在一些论坛努力耕耘过。
当然在苗圃，我想或许也是如此。
对於一件事情，我想当要专注於前的时候，当你付出，有回馈的时候，就会感觉得开心，当然这些回馈也不是说实质的回馈，一点点的关心，也可以让人感动很久很久。
至於苗圃的发展嘛！其实这个应该问问管理员大苗，可能会比较洽当呢！
因为喜欢苗圃这园地，所以认真对待这边的每一位朋友，以及苗圃的发展。
青梅煮酒
小米刚来苗圃的时候做的是心情区的斑竹，现在是人事区的超版，一步步走来，也体现了小米对苗圃的奉献，你认为怎样才能管好一个论坛？
米鲁格
其实，我是比较喜欢心情区的，因为喜欢用文字和别人交流，那种感觉很好。
至於人事区，我想我尊重苗圃管理员的决定。我也很努力的去尝试这样的管理工作，虽然对於这个部份确实有一点陌生，也常常力不从心，但是还是会努力做好自己职务的工作。
其实，说到管理，我发现自己好像不适合管理这份工作！记得管理员还曾说过我是个不合格的超版呢！
我也认真的想，好像是不合格呢！
其实想想自己好像比较适合，当个园地中的园丁，这样的工作可能会比较适合我吧！
所以怎么样管理一个论坛，我想我还没有资格去谈论呢！
下面是我在小米的文章中摘录的一些句子，相信大家看了可以进一步了解小米：
不要吝啬付出，这一向是我作事情的准则，那才是自己想要的。
在小小的失落中，我要重新的为了自己更爱苗圃的每一个家庭成员。
如果大家到苗圃网络心情区，不要忘了，这边可以让你尽情的抒发心情，用文字写下所有。希望这边可以让大家感受到温暖，这是我一直以来的心愿，让每个人的心都是暖暖的。
在生日周年之际，用最真诚的祝福苗圃，生日快乐。
施比受更幸福，在未来的日子中，我会继续在苗圃耕耘，让更多人受到帮助，让更多的朋友可以更喜爱苗圃。
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患者，女，７６岁，在去自己的儿子楼里玩时，（该患者儿子常年在外打工，所以楼中一至没人住，刚打开门就被马蜂蜇了四针，该患者听别人说马蜂蜇了，要拨出残针，所以就用手掐，有没有掐出来不知道，只看到蜇处红肿，十分钟后开始全身痒，相继出现大片大片的风团，并出现寒战，头晕，呕吐，
体格检查：Ｔ３９ ＢＰ ９５／６５ＭＭＨＧ， Ｐ９０ Ｒ２０次／分，神志清楚，两只手在抖，并拼命的在身上抓，见全身大片大片的风团．并诉说有点呼吸困难．
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http://www.miaopu520.cn/userdirs/f/3/goodtime/attachments/month_0803/20080323_d01e64d2915025a2b4c41Xm2lxr6NEzf.gif介绍几种催眠方法by风沙狂
1 ，饮热牛奶法：牛奶中含有色氨酸，能促使人脑分泌催眠的血清素，还有微量吗啡类物质。睡前饮一杯，有镇静安神作用，可使人入睡快，睡后安适。
2， 睡心法：睡前不要用脑过度，保持心情安静，上床后排除杂念，不久大脑就会受抑制安然入睡。
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http://www.miaopu520.cn/userdirs/f/3/goodtime/attachments/month_0803/20080323_d01e64d2915025a2b4c41Xm2lxr6NEzf.gif分享工作中的小经验 小发明by依梦
在临床工作中，时间长了会摸索、积累一些经验，也会有不少小发明。你一定有许多好经验吧？展示一下！
我的小经验皮试不疼：在掌侧腕关节中点上三横指（患者手指）的部位做皮试，很少疼痛或疼痛减轻，可以试一试。
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患者,男33岁,外籍。因“上腹痛4天”入院。
患者3天前无明显诱因出现持续性上腹痛,平卧位加重,侧卧位减轻,不伴恶心、呕吐、腹泻。2天前某院就诊, T 37.2℃, P 70次/分,右上腹压痛,无反跳痛。血常规WBC 12.5×109/L,中性粒细胞(N%) 82.5%,血红蛋白(Hb)155 g/L,血小板(Plt)143×109/L;丙氨酸氨基转移酶(ALT) 60 U/L,总胆红素(Tbil)11.6 μmol/L,血肌酐(Scr)139 μmol/L,尿素氮(BUN) 11.29 mmol/L,血清淀粉酶(AMY)110 U/L。立位X线腹平片示肠腔内较多积气,以结肠为著。腹部B超示脂肪肝,胰体部边界欠清。予头孢曲松(罗氏芬)抗感染,奥美拉唑(洛赛克)抑酸和补液支持,腹痛较前好转后离院。1天前饮用大量可乐等饮料,出现全身乏力、烦渴,朋友诉其神志淡漠,遂来我院急诊。
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患儿，男，12岁
●主 诉：反复发作性喘息6年。
●现病史：患儿自6年前起，患“喘息性支气管炎”后，开始出现反复发作性喘息，每接触油烟、花粉、或感冒后即发作，发作前打喷嚏、眼睛发痒，咳嗽频繁，数小时后呼吸急促，喉中有喘鸣音，夜间重，影响睡眠，发作持续时间不等，数十分钟至数小时，有时几天。每次发作均静脉点滴抗菌素，口服“氨茶碱、非那根”等药物。每年上述症状发作数次，多于春、秋发作明显。入院前1天，上述症状再次发作。患儿发病后，饮食、大小便均正常。患儿祖母、母亲均有“哮喘”，母亲、姨妈对青霉素高度过敏。
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我这里地处苏南，现正是梅雨季节，天空每天都是阴沉沉的，时而下起阵雨，潮湿得让人难受，仿佛空气都能拧出水来．一过端午各种微生物容易滋生繁殖，急性胃肠炎开始多起来，最近占据了门诊量的一半．
来苗圃已经快一年，一直没有写写自己的工作日记．一是大多是常见病，二是理论水平粗浅，我的治疗实在没有独到之处，恐难登大雅之堂．今天斗胆写写遇到的一些病例和大家一起分享！由于时间有限，我会不定时地写下我的随笔．希望大家多多支持，让我有信心写下去．有不到之处，欢迎拍砖！
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今天单位组织学习石家庄人民医院关于输液时一针扎不上护士当场退患者5元钱感触颇深，体会到护理工作的无奈，同行们压力很大，这样下去有利于护理事业的发展吗？
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记载我的工作纪录和我的医护小笔记。
如果要转贴，请注明出处，因为都是我很辛苦在屏幕前敲打下来的喔！
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[实习必修] 儿科病历书写要点
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既然是急危重症板块我想到这来的大都是处于临床第一线的医生，那么我们是不是可以把自己经手的部分危重经典病例从初诊到治疗情况以至于最后的治疗情况都发上来呢？让大家共享下分享其中的经验和教训那么对于低年资的医生来说未尝不是个好的学习机会，正好我分管的病人昨天来了个有机磷农药中毒并身患多种疾病极有可能并发呼吸衰竭并且气管切开，以及以后出现多种并发症所以从今天起我先简单写下病情原则上我3天更新下治疗情况出现新的改变就随时更新希望大家能参与讨论。谢谢！！！
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百草枯又名可芜踪、对草快，为联吡啶类除草剂，属中等毒类。发病机制目前尚不够清楚，一般认为百草枯为一种电子受体，吸收入体可活化产生大量自由基，从而造成组织细胞损害，肺是其主要靶器官。人口服致死量约为14mg/Kg，严重中毒死亡率高达60%-80%，幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。
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患者女48岁，从事奶牛养殖，十日前被牛踩伤双腿，当时未在意，隔日后双侧大腿均出现大范围瘀紫，伴疼痛，口服沈阳红药，三日后症状未改善，前来就诊，两侧大腿明显肿胀瘀紫，触痛明显，同时可触较多条索状肿物，，当时给与红花油外涂，口服愈伤灵胶囊，并给与1。盐水180毫升 头孢曲松3克静点2。5%葡萄糖200毫升脉络宁20毫升静点，现已5天症状已有所改善，但条索状肿块未消，不知用药上有什么不妥，还望各位专家指教。
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女，3个月。
患儿自生后50天开始出现夜间啼哭，往往于傍晚或临睡前发作。发作时突然屈腰啼叫，面色苍白，出冷汗，腹部胀满，拒绝吮乳，大便频数不爽。啼哭常持续2-3小时方止。曾服用苯巴比妥（鲁米那）、阿托品以及肌注异丙嗪等，无效。检查，患儿发育尚佳，指纹紫滞，心肺未见异常。
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下肢动脉硬化闭塞症PDA的血管腔内介入治疗：
下肢动脉硬化闭塞症内科降压、降脂，抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。下肢动脉硬化闭塞症外科血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建手术创伤大、风险大，尤其不适宜于下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。下肢动脉硬化闭塞症血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向。
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患者34岁，4月前行人工流产术，术后50天因无月经来潮，作B超检查，无异常。观察。4月来，患者无腹胀、腹痛等不适。10日前，肌注黄体酮20mg qd*3，至今仍无月经来潮，B超示：子宫内膜薄（B超医生描述为刚来过月经的子宫内膜），余未见异常。嘱雌、孕激素调经。
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曾特喜欢一部电影,它的名字大家一定很熟悉———《越狱》这部电影已经拍到第4季了吧？
我们的读书帖也一样，有第1季就有第2季！
在第2季的读书贴里，我们的定位是：解剖---机理----疾病有机的融为一体。。
大家一起努力，把这个做成比较直观，机理阐述，疾病的相关知识讨论为一体的帖子。
希望大家齐参与！有战友们共同的努力，我们的读书帖会做到更好。
参与即有奖励哦！！（不过灌水者除外。。请谅解。。。）
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患者，女性，27岁。
主诉：产后双下肢疼痛21天，间歇性头痛15天，左上下肢及全身发作性抽搐7天。
现病史：患者21天前顺产一女婴，产后除双下肢痛外无其它不适，3天后双颞部刀割样疼痛，无呕吐及头晕，持续3天后缓解。随后又感双下肢小腿痛，走路时较为明显，尤以左侧为甚，9天后下午8时突诉左上下肢牵拉感，旋即双眼上翻、不省人事、面色苍白、无抽搐，经急救10分钟后苏醒，诉疲倦，余无特殊。次日上午8时又突然不省人事，双眼上翻，两手弯于胸前，双下肢伸直，四肢不停抽动约5分钟，1小时后苏醒，醒后尚能走路，即入当地医院住院治疗，于首次发作后第3天、第5 天、第6天、第7天均有同样症状发作，且第5天以后有发热（体温不详）及左上下肢痛，于第7天转来我院治疗。
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在这边跟大家推荐苗圃的影音殿堂版，最近影音殿堂版有一位默默耕耘的朋友，积极的要把影音殿堂版带动起来，所以在这边主编极力的推荐这一版让大家去认识，也希望大家在放松心情的时候，可以去欣赏一下动人的音乐喔~~
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前段时间接受青梅有约的采访，其实自己有一点的不好意思，在管理员之后压力很大，如此精采的采访，接在后面的我，稍稍有压力，深怕自己破坏了这精采。
也很感谢青梅有约给我这次的精采，但是多话的我，好像觉得采访的不够多呢！嘿嘿~~~~~
不过非常感动青梅有约在采访上的认真，也希望大家能够继续支持苗圃的青梅有约，相信你会看到更多精彩人物的出现。
在编辑周报的时候，很能感受到，技能考试即将开始，那种考试气氛在苗圃非常明显，希望今年参加考试的朋友们，可以顺利的通过考试。
苗圃医学小区祝福每一位考试的朋友们顺利通过考试。
另外，在编辑周报的最后，希望西红柿、牙妹、小伙、不想让你哭、一叶剑客、笨鱼……等，可以顺利的通过考试，真心的为你们祝福加油喔！
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[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-7-3 12:52 编辑 ] 坐下慢慢看 真好
小米辛苦了
wm5a 苗圃的东西真不错 谢谢了 谢谢了
苗圃的东西真不错