张诗佳 发表于 2018-7-31 22:25

【产科】女,20岁。孕35周,外伤后突感到剧烈腹痛,无阴dao流血

网络5班jp231-张诗佳
女,20岁。孕35周,外伤后突感到剧烈腹痛,无阴dao流血,急诊入院。查体:血压80/50mmHg,脉搏123次/分,面色苍白,大汗淋漓,宫底剑突下3指,胎位不清,胎心听不到,宫体右前壁压痛,最可能的诊断是
A胎盘早剥B前置胎盘C阴dao静脉破裂D先兆早产E子宫破裂

一剑定乾坤 发表于 2018-8-1 07:41

正确答案:A
解析:胎盘早剥病因分为1.血管病变;
2、机械性因素外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降,均可能促使胎盘早剥;
3.子宫静脉压突然升高;
4.吸烟;
5.胎膜早破等

临床表现:1.轻型胎盘早剥
2.重型胎盘早剥:主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显。偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。
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