【呼吸系统】男37岁，左侧外伤后出现胸痛，胸闷。查体血压80/60
本帖最后由 兰天云 于 2018-7-10 23:06 编辑男37岁，左侧外伤后出现胸痛，胸闷。查体血压80/60，左侧呼吸音弱，叩诊为浊音，胸腔穿刺出浑浊血性胸液，以下哪项提示存在进行性血胸？a.呼吸增快，b胸腔闭式引流2小时，引流量400毫升，c.胸腔引流液迅速凝固，d.胸廓塌陷，e.出现咳嗽血痰。这道题选c。我突然不明白，内出血做诊断性穿刺，因为胸膜有去纤维蛋白的作用，抽出来不凝血。这里穿刺和引流虽然不是同一个做法，但是真的好奇怪，怎么会凝固了？胸膜的去纤维蛋白的作用怎么体现不出来了？ 本帖最后由 兰天云 于 2018-7-10 23:05 编辑
再次申明！！！！请您补全班级学号姓名，注意答疑版正确求助格式 正确答案为：C胸腔引流液迅速凝固
在内源性凝血系统（肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用）凝血活性的作用下，血液离体后2～12分钟将完全凝固。因此，引流出的血性胸水继续或迅速呈现凝固现象，提示胸腔内有活动性出血。
以下征象提示进行性出血：
1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。
2.经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降。
3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。
4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。
5.呼吸困难症状逐渐加重
6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上。 凝血块主要需要以下几个成分：血小板、血细胞、凝血因子（最重要的是纤维蛋白）。
不凝固也就是以上的成分变少了，所以不能形成“凝血块”了。
1、出血时先大量消耗病人血小板，随着血小板的激活和破坏增多，
2、在受损伤脏器的局部出血刚开始时就同时会伴有止血活动，这样就消耗了大量的凝血因子，以至于；开始可以凝固成块，后期就无法形成凝血块了。
3、胸膜及肺脏分泌释放大量纤溶酶原激活物，激活纤溶酶，导致继发性纤溶亢进，使胸腔血中开始产生的血凝块中纤维蛋白被降解。
所以刚出血时会产生血凝块，但是由于第三条原因导致很快溶解，又因为前两条原因导致新出的血不会产生新的血凝块，最终成为不凝血。
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