【消化系统】男，25岁，间段上腹痛两年，加重一周，呕血五小时，胃镜检查见12指肠...
本帖最后由 a459850135 于 2018-7-6 21:32 编辑男，25岁，间段上腹痛两年，加重一周，呕血五小时，胃镜检查见12指肠球前壁溃疡，底部红色血栓，并有少量活动性出血，最适合的治疗？
a胃镜下止血治疗，
b口服凝血酶
c口服去甲肾上腺素盐水
d静脉应用质子泵抑制剂
e外科手术
这道题我选择a，可答案不是。帮我分析下a不对的原因，谢谢！ 同学您好，上消化道溃疡出血首选PPI，故答案选择D。
该患者为十二指肠溃疡出血，临床上主要有H2受体拮抗剂（H2-RA）及质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸分泌。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗，还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗，因此是治疗十二指肠溃疡乃至消化性溃疡的首选用药。
1.十二指肠溃疡 2.上消化道出血，诊断均明确。从十二指肠溃疡的角度看，PPI可治愈90-100%的十二指肠溃疡，从消化道出血角度看，该患者溃疡面有血栓，仅少量出血，且非静脉曲张性出血，80%的患者可通过内科治疗治愈，无需内镜止血。因此应该选择质子泵抑制剂，而且这也和临床实际情况相符合。
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1.内镜下止血一般对紧急情况下用于活动性出血，渗血亦可以喷洒去甲肾上腺素或局部冰盐水
2.口服凝血酶只是辅助治疗；
3.手术治疗需要掌握适应症
-----应根据患者年龄、全身状况、病史、溃疡和出血部位、临床表现以及其具体情况综合分析及时判断
(1)出血量大次出血量1000—1500毫升以上且仍出血不止者或大出血短期内出现休克；12小时内输血800—1000毫升后血压仍不稳者
(2)有多次出血史保守治疗期间又发生出血者
(3)大量呕血及持续黑便早期发生休克者
(4)合并幽门梗阻者
(5)可疑癌变出血者
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