【消化系统】男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检査：急性病容，右下...
本帖最后由 兰天云 于 2018-4-6 16:42 编辑我是v2班mp1567沈陈静
求助题目为：
男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检査：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血WBC 14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为
A阑尾周围脓肿
B急性肠梗阻
C急性胰腺炎
D急性胆囊炎
E急性化脓性胆管炎
正确答案为：A阑尾周围脓肿
老年急性阑尾炎有以下特点：(1)老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾黏膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少。故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔。(2)老年人腹肌萎缩，反应力低下，症状体征和病理改变不一致。症状体征常较病理改变为轻。腹痛不甚剧烈也不典型。由于对疼痛反应迟钝，其表现可仅有腹胀、恶心，鉴别诊断有时发生困难，容易误诊。老年人急性阑尾炎往往就诊晚，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿。常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常是致死原因。 参考答案；A
急性阑尾炎未经及时治疗并发腹腔脓肿，在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。该题考虑为阑尾周围有脓肿形成，进一步考虑是膈下脓肿脓，即液积聚于膈肌下，横结肠及其系膜上方的间隙内，Ｂ超下形成液气平。 故选Ａ。
如果选Ｂ。那么在起病第６天时，Ｘ线的表现不符合典型的绞窄性肠梗阻表现。
患者病史已有6天，没有提到停止排便排气（痛、吐、胀、闭），X线只报可见少量气液平面，不符合典型的肠梗阻的表现（可能考虑不完全的性肠梗阻），患者腹痛以右下腹最明显，题中又没有更多的信息，最可能的考虑阑尾周围脓肿。
绞窄性肠梗阻作为完全性肠梗阻，随病情的发展，症状进行性加重，X线上不会只是少量气液平面，动态观察可见充气肠襻增多,气液平面增宽，逐渐出现阶梯状液平面，显示结肠袋形，随症状加重出现典型的空肠袢，粘膜呈青鱼刺状；或梯状平面；或结肠波。
页:
[1]