【儿科疾病】男5岁，化验眼睑浮肿2周，检查: 血红蛋白97g/L。尿蛋白(+) ,尿红 细胞...
本帖最后由 飞飞IfC 于 2018-3-19 01:04 编辑fv014-时阳
男5岁，化验眼睑浮肿2周，检查: 血红蛋白97g/L。尿蛋白(+) ,尿红
细胞+/HP,尿比重1.026。血白蛋白27g/L,
胆固醇9.8mmol/L,C3 460mg/L。最可能的
诊断是
A.急进性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.单纯性肾病
E.肾炎性肾病 一、题干所述病症分析：
肾病综合征分为肾病型和肾炎型，凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病（题中所述符合肾炎型的标准）
1、2周内分别3次以上离心尿检查RBC>10个/高倍镜，并证实为肾小球源性。
2、反复或持续性高血压，并除外糖皮质激素等原因所致。 学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前≥120/80mmHg。
3、肾功能不全，并排除由血容量不足等所致。 4、持续性低补体血症。
二、各选项病症详细解析：
A．急进性肾炎：肾功能进行性减退。
B．慢性肾炎急性发作：病史长，一般有2年。
C．急性肾孟肾炎：明显的感染表现。
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占60－80%），其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。 临床表现如下：（1）尿路刺激症状 ——肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。 （2）全身症状——包括寒战、发热，体温可达38℃以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛。 （3）局部体征 ——一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。 原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎，可发生急性肾乳头坏死，病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外，有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛，部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾功能衰竭。
D．单纯性肾病：单纯性肾病发病年龄多为2～7岁。男女之比为2：1。
（1）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显，常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压。
（2）尿少，尿蛋白多为＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0．1g/（kg·d）。尿镜检偶有少量红细胞。
（3）血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，à及ß球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血胆固醇明显增高（>5.7mmol／L)，血清补体正常。 （4）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症。 E．肾炎性肾病：肾炎性肾病发病年龄多在学龄期，临床特点如下： （1）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。 （2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。 （3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。
本题答案待定，参考答案暂选E，但与D选项有争议，考生须综合全面分析。
希望对你有帮助！！！！
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