【循环系统】患者男，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊。有高血压病史10年，平日...
本帖最后由 飞飞IfC 于 2018-3-11 00:06 编辑我是网3班jm136-王玉芳
患者男，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊。有高血压病史10年，平日血压控制在120～140/80
～90mmHg。查体：血压230/120mmHg（右上肢），220/110mmHg（左上肢），肌力5级，双侧病理反射未引出。尿蛋白（-）。
37．最可能的诊断是
A．脑出血
B．脑血栓形成
C．高血压脑病
D．恶性高血压
E．主动脉夹层
38．如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是
A．血液渗入主动脉壁中层
B．脑微小动脉瘤破裂
C．脑动脉硬化并发血栓形成
D．脑组织血流灌注过多引起脑水肿
E．周围小动脉痉挛
这个“血压230/120mmHg（右上肢），220/110mmHg（左上肢）”不是主动脉夹层吗，为什么答案选“高血压脑病”，求解答。
高血压脑病是高血压危重症的一种，是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床表现为：①动脉压升高：原来血压已高者，起病前再度增高，舒张压达16kPa(120mmHg)以上，平均动脉压常在20.0～26.7kPa(150～200mmHg)之间;②颅内压增高，患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿、视网膜动脉痉挛、并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物;③意识障碍：可表现为嗜睡至昏迷，精神错乱亦有发生。另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难。其他脑功能障碍的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显高，且有头昏、恶心、呕吐病史，另外没有病理反射，可排除脑血栓等实质性脑损伤。
该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。
所以第一问选高血压脑病，第二问选脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
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