【呼吸系统】某患者3周前突然发冷，发热T39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量...
本帖最后由 兰天云 于 2018-2-4 21:58 编辑2．某患者3周前突然发冷，发热T39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆菌，胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可选用的抗生素是
A．甲硝唑
B．氯林可霉素
C．青霉素
D．洁霉素
E．替硝唑
答案：C
解析：
脆弱类杆菌(b.fragilis) 为类杆菌属的代表株。革兰氏阴性杆菌，两端钝圆而浓染，中间有不着色部份。专性厌氧、无芽胞、无动力、直径为0.5×1.3～1.6um 。本菌主要分布于结肠和口腔中。
脆弱类杆菌致病因素有内毒素，由脂多糖和类脂a构成。脂多糖决定其抗原性，类脂a决定其毒性。由于它的内毒素的化学结构与典型内毒素不同，所以毒性比一般内毒素为低，但发现它的内毒素在体外能抑制中性白细胞的趋化性和吞噬作用。脆弱类杆菌还能产生β-内酰胺酶，破坏青霉素，故对青霉素有耐药性。本菌还产生肝素酶，这种酶有利于形成血栓性静脉炎和迁徒性脓肿。脆弱类杆菌还分泌透明质酸酶，dna酶，神经氨酸酶等，均与其侵袭力有关。脆弱拟杆菌e抗原与其致病性有关，如化脓，白血球先降低后升高，肝、肺，肾组织病变等。在临床上的无芽胞厌氧菌感染中占有重要的地位。
虽然急性肺脓肿的感染细菌包括革阳性菌和大多数厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,因此经验性治疗首选青霉素，但是本题中已行痰培养为脆弱类杆菌，由上我们可知脆弱类杆菌能产生β-内酰胺酶，破坏青霉素，故对青霉素有耐药性。如要选用青霉类，也只能用甲氧西林 (甲氧苯青霉素)、奈夫西林 (乙氧奈青霉素)、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等耐酶的青霉类药物。故本题选C，不能使用青霉素。
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