【呼吸系统】第七十五题选ABD三个答案求解哪个是正确的，并解析
本帖最后由 兰天云 于 2018-1-24 22:31 编辑男性，44岁，有咳嗽，咳痰史5年，伴喘息，入院前3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黄痰入院，入院时
查体，桶状胸，叩诊过清音，肺肝界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音，肺功能：F
EV／FVC为56％，MVV60％，VC降低，RV／TLC为43％。住院第2天，下床时用力过度出现胸痛，呼
吸困难，查体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绀
74．此患者入院时最可能诊断为
A．支气管哮喘，肺气肿
B．支气管扩张症，肺气肿
C．慢性气管炎喘息型，阻塞性肺气肿
D．支气管肺炎并肺气肿
E．支气管肺癌并肺气肿
75．此患者诊断阻塞性肺气肿最重要的指标是
A．FEV／FVC％↓
B．MVV↓ （最大通气量）
C．RV↑
D．RV／TLC＞40％
E．VC↓
76．该患者可能发生了什么并发症
A．急性心肌梗死
B．自发性气胸
C．急性肺栓塞
D．干性胸膜炎
E．肺不张
正确答案:74．C；75．B；76．B
75题正确答案:D
[解题思路] 阻塞性肺气肿最根本的病理改变是肺过度膨胀，导致残气量及残气量占肺总量(RV/TLC)的百分比增加；第1秒用力呼气量占用力肺活量(FEV1/FVC%)比值减少，最大通气量(MVV)减少，最大呼气中期流速(MM-FR)及呼气流量峰值(PEF)均降低，以上4项指标为气管狭窄或阻塞，气道阻力增大，呼气流速下降的表现，对诊断是否有残气量增大，残气量占肺总量的百分比增加价值大。 74：首先根据题干可分析出：男性，44岁，有咳嗽，咳痰史5年，伴喘息，入院前3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黄痰入院。这是一个慢性支气管炎急性发作的表现；再看查体：桶状胸，叩诊过清音，肺肝界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音。最后看实验室检查：肺功能：FEV ／FVC为56％（小于70%，出现气流受限），MVV60％，VC降低，为43％（肺气肿的肺功能检测：RV／TLC大于40%）。所以排除A、B、D、E。所以选C。
75：阻塞性肺气肿最重要的指标：这题我看了一下其他的答案并综合了一下我去年的笔记，我觉得选D更为准确。
每分钟最大通气量（MVV）临床意义：本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。
残气量（RV）/肺总量（TCL）：残气量与肺活量之比常用于判断有无肺气肿。＜25%为正常；26%～35%为轻度肺气肿；36%～45%为中度肺气肿；46%～55%为重度肺气肿；＞55%为极重度肺气肿。RV/TCL比值与年龄有关，随年龄增加残气量增大，但一般不应超过35%。
76：根据题干分析：下床时用力过度出现胸痛，呼吸困难，查体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绀（突发胸痛，呼吸困难，叩诊鼓音，呼吸音消失），看得出出现了自发信气胸。所以选B。 谢谢二位
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