呼吸科常用药物不良反应及处理方法
导读
呼吸科常用药物不良反应有哪些？如何处理？
关键字： 不良反应
不同科室有不同的常用药，而不同药物其不良反应也有所差别。比如：
① 心内科，高血压患者常用氢氯噻嗪等利尿剂，可能导致低钾血症，其症状包括四肢软弱无力、厌食、腹胀等。
② 消化内科，常用PPI抑制剂(比如奥美拉唑、兰索拉唑等)可导致便秘、皮疹、失眠等非特异性症状。
③内分泌科，用胰岛素制剂者对低血糖的警惕性非常高。
呼吸科自然也不例外。常用的药物包括祛痰、平喘、镇咳、抗感染药物等。下面我们对常用的药物的作用机制及不良反应进行总结，以便能及早发现问题，尽早处理。
1、祛痰药——氯化铵
口服后刺激胃粘膜的迷走神经末梢，引起轻度恶心、反射性引起气管、支气管腺体分泌增加。部分氯化铵吸收入血后，经呼吸道排出，由于盐类的渗透压作用而带出水分，使得痰液稀释，易于咳出。
适用于急性呼吸道炎症时痰粘稠不易咳出的患者。
不良反应及处理策略：
(1)若吞服片剂或剂量过大时可引起恶心、呕吐、胃痛等刺激症状，最好是溶于水肿，餐后服用。
(2)氯化铵能增加血氨浓度，对于肝功能不全的患者而言，可能诱发肝昏迷，应警惕。
2、祛痰药——氨溴索
最常用的祛痰药，它是溴己新(一种经典的祛痰药)在体内的活性代谢产物。能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中黏多糖蛋白纤维裂解，促进痰液排出。
氨溴索的耐受性很好，毒性非常小，所以不良反应很少见。仅有少数患者出现轻微的胃肠道反应，比如胃部不适，胃痛，腹泻等。
3、镇咳药——可待因
可待因是镇咳力度的标杆，它能直接抑制延脑的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强大，作用强度差不多是吗啡的1/4。也有镇痛作用，约为吗啡的1/10。其镇静、呼吸抑制、便秘、耐受性及成瘾性等作用较吗啡弱。
主要用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其适用于有胸痛的剧烈干咳。
不良反应及处理策略：
(1)痰多的患者禁用，以防止抑制咳嗽反射，使得大量痰液堵塞呼吸道(尤其是咳嗽反射差的危重患者)，继发感染而加重病情。
(2)大剂量使用时可出现兴奋、烦躁不安、瞳孔缩小、呼吸抑制、低血压、心率过缓等。小儿过量可导致惊厥。
(3)可待因本身可导致便秘，若同时与抗胆碱药合用(比如噻托溴铵粉吸入剂等)，可能会加重便秘或尿潴留的不良反应。
4、镇咳药——右美沙芬
右美沙芬是呼吸科最为常用的镇咳药之一。一方面它不属于成瘾性镇咳药，另一方面它的镇咳强度与可待因几乎相当或略强，且治疗剂量下不抑制呼吸。
适用于干咳，尤其是感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎等的咳嗽，也是众多感冒药中的镇咳成分表率。
不良反应及处理策略：
不良反应较少，偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘等。妊娠妇女及痰多者慎用，妊娠3个月内妇女禁用。
5、平喘药——沙丁胺醇
起效最为迅速的平喘药之一。沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。常用的是其吸入制剂及口服片剂。吸入制剂1-5min生效，口服制剂15-30min起效。对于哮喘患者而言，贴身随带的平喘药常常就是它。
不良反应及处理策略：
不良反应大多轻微，偶见恶心、头痛、头晕、心悸、手指震颤等。
(1)若短时间大量使用(尤其是哮喘控制欠佳的患者)，可见心动过速和血压波动，一般减量或停药可恢复。
(2)β2受体激动剂不仅可能影响血压，还会影响血糖，尤其是2型糖尿病的患者，应注意。
6、平喘药 ——特布他林
跟沙丁胺醇一样，也是选择性β2受体激动剂，其支气管扩张作用与沙丁胺醇相近。
不良反应也相似，包括手指震颤、头痛、头晕、失眠、心悸及胃肠功能障碍，偶有血糖及血乳酸升高。据研究，口服特布他林5 mg时，手指震颤发生率为20%-33%，可见并不少见。所以应以吸入给药为主。重症哮喘发作时才考虑静脉应用。
7、平喘药 ——沙美特罗
长效选择性β2受体激动剂。目前国内没有单独的制剂(不建议单独使用沙美特罗治疗哮喘)，而是与吸入激素联合的复方制剂(沙美特罗替卡松粉吸入剂)。
其不良反应与其他β2受体激动剂类似，包括恶心、呕吐、震颤、心悸等。
8、异丙托溴铵
异丙托溴铵是对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强。
适用于慢阻肺，也适用于哮喘的防治，尤其是因用β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物时。
呼吸科更加常用的是其雾化吸入制剂(吸入用复方异丙托溴铵溶液)。异丙托溴铵作为目前研究最为广泛的抗胆碱药，未发现它会产生阿托品样副作用，虽然很多专著认为应慎用于青光眼患者，但研究表明只要不直接眼部喷雾给药，并不出现眼压升高表现。正常的临床应用中，异丙托溴铵的副作用主要是口干、轻微咳嗽和反常的支气管收缩(有资料显示约0.3%患者)。
9、噻托溴铵
噻托溴铵具有M1和M3受体选择性阻断作用。支气管舒张作用时间比异丙托溴铵长。目前的噻托溴铵粉吸入剂多是1日1次给药，更常用于慢阻肺。
常见不良发应与异丙托溴铵相似，包括口干、声音嘶哑，少数老年患者或许可发生便秘和尿潴留，所以老年患者使用时应注意。
10、平喘药——氨茶碱
氨茶碱不仅有平喘作用，还有一定的抗炎、利尿、强心等作用。临床医生甚至会用氨茶碱来作为一种强心、利尿、提升心率的药物，虽然其作用比不上洋地黄类药物。
不良反应及处理策略：
(1)不良反应主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退等(餐后服药可减轻局部刺激作用)，还有头痛、烦躁、失眠、心悸等。
(2)个别敏感患者，用氨茶碱后难以入眠，临床医生应注意这点，酌情处理。
(3)静推或静滴氨茶碱过快或浓度过高可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降等，严重者可致惊厥。故必须稀释后缓慢注射。
11、糖皮质激素
呼吸科常用糖皮质激素有两种给药方式：全身用药和局部吸入。
(1)严重哮喘或哮喘持续状态或慢阻肺急性加重等疾病时，常需全身用(口服或静脉)糖皮质激素，常用的甲泼尼龙、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等。
(2)哮喘或慢阻肺缓解期，则以局部吸入用药为主。可以避免长期全身用药所致的严重不良发应，主要药物包括倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。
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