jg261-吴莉莉 发表于 2017-5-1 01:43

循环系统执考知识点

高血压

一、条件:未剧烈运动、未用药,2次或2次以上非同日的平均值高
二、分类
①原发性:不明原因
②继发性:原发性醛固酮增多症
正常理想血压:120/80       (≥140/90)
三、分级   
1级轻度   140-159   90-99
2级中度   160-179   100-109
3级重度   ≥180       ≥110
注:收缩压长20,长一级,舒张压长10,长一级
注:单纯收缩期高血压:收缩压≥140,舒张压<90
机制:大动脉弹性减退导致
四、临床分型
1、恶性高血压:舒张压≥130+眼底出现视乳头水肿+典型的肾脏小动脉损害
★视乳头水肿→恶性高血压
2、高血压脑病:既往头晕、头痛史,突然血压升高、神志不清、昏迷
3、高血压危象(急进性高血压):血压突然升高,头痛,视物模糊
五、分期
I无心脑肾损害
II 左心肥厚、视网膜眼A狭窄、蛋白尿
III 心衰、视网膜渗出出现、肾衰
六、分层(根据有无危险因素)
                  1级                2级            3级
                  140/90               160/100         180/110
危险因素:①遗传、年龄、男>55y,女>60y
          ②高血脂、高血糖、肥胖
          ③吸烟
注:家有老人,肥胖抽烟,有三高
0                   低               中            高
1-2               中               中            很高
≥3               高               高            很高
糖尿病心肾脑      很               很            很
七、鉴别诊断
①高血压导致肾脏损害:高血压肾病(高血压肾损害)
②高血压导致左室舒张功能障碍导致左室肥厚:高血压性心脏病(高心病)
③肾血管高血压:肾动脉狭窄,能在上腹部听到连续高调的血管杂音,一般都是由大动脉炎导致,禁用ACEI
④原发性醛固酮增多症:高血压、低血钾
⑤嗜铬细胞瘤:阵发性高血压
⑥主动脉夹层:两上肢血压不等
⑦主动脉缩窄:上下肢血压不等
继发性高血压:慢性肾病
八、治疗
一般人目标<140/90。糖尿病和肾病目标<130/80
注:老人收缩期高血压:14、15、小90、65、70老年人
控制目标:收缩压140-150,舒张压 <90,不能低于65-70
左室射入到主动脉的压力→血压
用药机理:
①血多→减少血容量→利尿剂
②心率快→减慢心率→β受体
③血管收缩增强→抑制收缩→血管紧张素转换酶抑制剂
④钙离子是动力→钙离子拮抗剂→血压下降
1、利尿剂:排水、排钠、
a适应症:①有水肿高血压的首选②老年人收缩期高血压首选③钾离子异常
b副作用:①电解质紊乱②氢氯噻嗪容易导致高尿酸血症
2、β受体阻滞剂
机制:减慢心率,减少射血量
a适应症:①心率快的高血压首选②陈旧性心梗的首选③稳定性心绞痛首选
b禁忌症:①心动过缓房室传导阻滞②急性心衰③变异性心绞痛④糖尿病
3、血管紧张素转换酶抑制剂XX普利
a机制:降低血管壁弹性阻力逆转心室重构、改善胰岛素抵抗、逆转蛋白尿
b适应症:慢性心衰、糖尿病、肾病
c禁忌:低压、高钾、二狭窄、血肌酐>265umol/L(3mg/dL)
4、钙离子拮抗剂CCB:看心率、看心绞痛
二氢吡啶:XX地平(硝苯地平)
适应症:冠心病不稳定心绞痛、变异性心绞痛首选、心率慢伴高血压也可用
副作用:反射性引起心率快。
非二氢吡啶:维拉帕米、地尔硫卓:急性肝坏死
注:非二氢吡啶一般不用于降压
5、高血压急症:血压突然间升高
首选:硝普钠
总结:≥140/90高血压
①先看血钾:只要血钾异常,必选利尿剂
②次看心率:快→β受体阻滞剂,
            慢→二氢吡啶XX地平
③再看血糖蛋白尿,血糖高,蛋白尿→ACEI
④看心绞痛:稳定性心绞痛→β受体阻滞剂
            变异性心绞痛→CCB
⑤看心梗病史:急性心梗:保护心脏,ACEI
            陈旧心梗:二级预防:β受体阻滞剂
⑥看年龄:老人收缩期高血压:利尿剂、CCB
⑦看有无高血压急症:硝普钠



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