mp1775-敖欣研 发表于 2017-4-15 00:04

【传染系统】10岁男孩，近8天来食欲不振，恶心呕吐乏力，，尿色黄来院就诊。

【传染系统】10岁男孩，近8天来食欲不振，恶心呕吐乏力，尿色黄来院检查。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。检查：巩膜黄染，肝肋下3cm，脾未触及，化验：ALT500，胆红素85.5，抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（+），HBsAg(+)，HBeAg（+），抗HBcIgM（+），应诊断为？
A急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
B急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
C急性甲型肝炎。乙型肝炎
D被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
E被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎
IgM（+），IgG（+）这不是说有病，然后处于恢复期吗？
当IgM（-），IgG（+）才说明既往感染吗？
还有注射丙种球蛋白又说明什么

德芙（Deve） 发表于 2017-4-15 10:46

参考答案：B
参考解析：本例已发病，为现症患者，故非乙肝病毒携带者，A、D两个答案已排除。即使注射丙球（抗体）也不会被动获得甲肝的抗体（尤其是IgM型，它们是针对甲肝的特异性抗体），因此D和E也已排除。急性乙肝应考虑，因抗HBc-IgM( +)病程仅8天，无慢肝表现故考虑为急性乙肝。虽然有抗HAV-IgM(+)，但8天病程即出现抗HAV-IgG为时过早，故考虑既往（近期）感染过甲肝，IgM型抗体可持续3～6个月。IgG型抗体已出现。综合考虑应选答案B。如用抗HAV-IgG诊断急性甲肝，应取双份血清，4倍增高才可。
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