【儿科】五岁女童，发热、头痛、呕吐4天，抽搐1次。入院查体：体温39℃，面色苍白...
五岁女童，发热、头痛、呕吐4天，抽搐1次。入院查体：体温39℃，面色苍白，血常规示：白细胞22×10 /L，中性粒细胞占0.88。22．该患儿最可能的诊断是
A．高热惊厥（复杂型）
B．癫痫
C．结核性脑膜炎 为什么不是高热惊厥
D．病毒性脑炎
E．化脓性脑膜炎
23．体检中，最常见的体征是
A．瞳孔不等大，对光反射迟钝
B．深昏迷，呼吸不规则
C．血压升高，皮肤有瘀点、瘀斑
D．单侧肢体肌张力增高
E．颈有抵抗，神经系统检查异常
24．为确诊，最为必要的检查是
A．血常规
B．血培养
C．脑电图
D．头颅CT
E．脑脊液检查 正确答案分别为：E E E
本题中所描述的患儿头痛、呕吐的颅内压增高表现，发热，外周血提示白细胞和中性粒细胞升高，提示有细菌感染可能，因此首先考虑化脓性脑膜炎的诊断。所以23题正确答案为E。
那么化脓性脑膜炎最常见的体征可能是和神经系统有关，也就是脑膜刺激症，所以25题正确答案为E。
化脓性脑膜炎确诊肯定是脑脊液检查了。答案就是E。
高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高>=39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见，单纯性高热惊厥预后良好，复杂性高热惊厥预后则较差。所以本题患者有呕吐、头痛，不考虑高热惊厥。
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