mp1341-贾玉晶 发表于 2017-3-16 16:57

[儿科]9个月婴儿,7kg,腹泻3天,蛋花汤样大便,一天来大便20余次,尿少,前囟、眼.

9个月婴儿,7kg,腹泻3天,蛋花汤样大便,一天来大便20余次,尿少,前囟、眼窝明显凹陷,
皮肤弹性极差,脉细弱,四肢冷,血COCP6.75mmol/L。前8小时补液,错误的是
A.首先用2:1等张液140ml扩容
B.补充累积损失量为100~200ml/kg
C.扩容后选用3:2:1液700ml静点
D.补液速度为每小时8~10ml/kg
E.见尿补钾按0.2%浓度补入
BC都是错的吗

458466036ptf 发表于 2017-3-16 19:33

本题正确选项为:B.补充累积损失量为100~200ml/kg   (累积损失量为=总量÷2-扩容量)
第一天补液计划:三定,三先及两补原则
  ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
  轻度:90~120ml/kg
  中度:120~150ml/kg
  重度:150~180ml/kg
  ②定性
  等渗—1/2张含钠液(2:3:1)
  低渗—2/3张含钠液(4:3:2)
  高渗—1/3张含钠液(2:6:1)

  ③定速
  主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。
  定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)
  1)扩容阶段:重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。
  2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。
      累积量=总量÷2-扩容量    8~12小时滴入,8~10ml/kg.h
  3) 维持补液阶段:余量于16~18小时或5ml/kg.h输注
  ④纠正酸中毒:
  重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
  血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;
  稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。

  两补
  1)补钾:见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg每日。需4~6天。
  2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。
            补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次·q6h

第二天及以后的补液
  脱水及电解质已纠正
  1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。
  2)溶液的定性:
  生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;
  继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。

  1:1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml
  1:2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml
  1:4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml
  2:3:1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
  4:3:2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
  2:1液 1张 0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml
  轻度脱水:失水量为体重的5%(90-120ml/kg)。由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,啼哭时眼有泪,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
  中度脱水:失水量约为体重的5%-10%(120-150ml/kg)。患儿出现烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼器时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
  重度脱水:失水量为体重的10%以上(150-180ml/kg),患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
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