【循环系统】 33．男性35岁。心悸气短1年，下肢水肿3月。查体：BP90／60mmHg，颈静...
33．男性35岁。心悸气短1年，下肢水肿3月。查体：BP90／60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大。心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是
A．冠心病
B．心肌炎
C．风心病二尖瓣关闭不全
D．扩张型心肌病
E．心包积液
D
选择D是因为心电图表示吗？ 正确答案为：D．扩张型心肌病
扩张型心肌病、心包积液鉴别
“心悸气短1年，下肢浮肿3月，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，颈静脉怒张，心界向两侧扩大”。以上信息为扩张型心肌病和心包积液共有症状。心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，是二尖瓣相对性关闭不全的表现，为扩张型心肌病独有表现。第一心音减弱，是心肌收缩障碍的表现，为扩张型心肌病独有表现。心包炎是心肌舒张障碍。BP90/60mmHg，心包积液的脉压差是减小的，与心包积液不符合。心电图示左束支传导阻滞，是扩张型心肌病的表现，心包积液的心电图是ST段抬高，呈弓背向下型。
心肌炎、风心病二尖瓣关闭不全鉴别
风心病主动脉瓣关闭不全：多数患者没有症状，也可有气短、端坐呼吸、活动后心慌及晕厥等症状，约有1/4的病人可有心前区疼痛，部分患者可伴有心绞痛。体格检查：左室扩大，心尖部可见抬举性搏动，脉压差大，水冲脉，可听到股动脉枪击音等阳性周围血管征。在主动脉瓣听诊区可听到不同程度的舒张期杂音，以吸气及端坐时更明显，可向心尖部传导，如合并狭窄则可同时听到喷射性收缩期杂音及喀拉音，心尖部可产生舒张中期杂音，系二尖瓣前叶受到来自主动脉的血流振动所致，即所谓AustinFlint杂音。
心肌炎：心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全。还有部分病例症状表现不典型，主要为原因不明的心律失常、心肌痛、发热、关节痛、少尿、昏厥等全身症状
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