【循环系统】男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片
男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片BiD及利尿剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈
静脉充盈，心界扩大，心率120次／分，Af，心尖部双期杂音，两肺底少量
细湿啰音，肝大肋下两指，×线示右侧少量胸腔积液
43．本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑
A．呼吸道感染
B．感染性心内膜炎
C．风湿活动
D．洋地黄量不足
E．本身病变恶化
本题正确答案为：C．风湿活动
患者原有风湿性心脏病10年，反复心衰，此次心衰加重，依据下面所述内容，其诱因首先考虑为风湿活动。下述临床迹象可作为诊断风湿再发或风湿活动的参考。
(1)近期有上呼吸道感染史，此后发生，b功能不全。
(2)心功能不全难以控制，特别是在儿童、青少年和妇女中。
(3)原因不明的发热，伴多汗、乏力。
(4)多关节炎或严重关节痛呈游走性，而使活动明显受限。
(5)新出现的心律失常，无其它原因可查。
(6)原有的心脏杂音性质发生肯定的变化或出现新的病理性杂音。
(7)对洋地黄敏感，耐受量低，易中毒，疗效差。
(8)心衰控制后血沉反而增快。
(9)心电图有反复性改变，无其它原因可查。
(10)抗风湿治疗后病情好转。
有上述临床迹象之一者，就应高度怀疑风湿再发或风湿括动的可能。若经抗风湿治疗病情得到缓解，就更支持风湿活动的诊断。
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