【循环系统】男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳
男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史
但从无发作
80．近1月胸痛发作原因应除外下列哪种可能性
E．食管裂孔疝
81．为了进一步明确诊断应做下列哪项检查
A．头低脚高位钡餐检查
B．心电图平板运动试验
C．口服胆囊造影
D．冠状动脉造影
E．核素心肌显像
82．一周来患者胸痛，发作在清晨5时，且疼痛时间较长，心电图示V 导联ST段抬高，此时诊断
应考虑是
D．变异型心绞痛
81题 选2吧 心梗 首选ecg 确诊 心肌酶 选4吧，心绞痛首选冠脉造影啊。 本帖最后由 mp1487-孙丹 于 2017-3-3 08:32 编辑
我认为，先看80题，近1月胸痛发作原因应除外下列哪种可能性，问的是胸痛原因和心绞痛症状相似需要鉴别的是哪个。
近1月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史但从无发作。近1月胸痛发作。前三个不会因站立而缓解，患者即往从无胆石史发作，且胆石发作时表现为胆绞痛，亦不因站立而缓解，故考虑此临床表现可能是食管裂孔疝，站立时疝入胸腔的胃回纳到腹腔里，于是症状缓解。所以第一题是指这种临床表现可能是食管裂孔疝需要做检查进行排除，
所以才会有第二问，紧接着81题问的是进一步明确诊断意思就是要排除80题里面那个需要排除的食管裂孔疝，只能做头低脚高位钡餐检查来排除。因为排除了相似临床症状的食管裂孔疝就可以明确是心绞痛或心肌梗死等相应的心脏问题的诊断。
所以第81题选择A
我是这么理解的。希望有帮助。 mp1487-孙丹 发表于 2017-3-3 08:28
我认为，先看80题，近1月胸痛发作原因应除外下列哪种可能性，问的是胸痛原因和心绞痛症状相似需要鉴别的是 ...
这么的说得通，不过这题需要语文功底啊，太绕了 mp1730-孙浩 发表于 2017-3-3 15:18
这么的说得通，不过这题需要语文功底啊，太绕了
恩呢，我也是反复看了好几遍，才看懂是这个意思。嘿嘿 正确答案选1。
食管裂孔滑动疝的临床特点 食管裂孔滑动疝最常见，占75%～90%，食管，胃食管接合部经食管裂孔突至膈上的不同位置，一些病人胃的上部也可同时疝入，常在卧位时出现，站立位时消失，正常情况下，食管，下食管括约肌和胃共同构成抗反流机制，当食管胃连接部上升至膈上后，这种机制受到一定程度的破坏，因此常伴有不同程度的胃食管反流，但只有合并病理性胃食管反流时才有临床意义，患者常常无症状或症状轻微，尤其在体力活动受限制的老年人，若发生症状，往往是由于胃食管反流引起反流性食管炎所致，小部分是由于疝的机械性影响。
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