【消化系统】男性，78岁，慢性肝炎史20余年。反复呕血、黑便2天，经三腔二囊管压迫...
本帖最后由 458466036ptf 于 2017-2-22 16:43 编辑8．男性，78岁，慢性肝炎史20余年。反复呕血、黑便2天，经三腔二囊管压迫，静点生长抑素后仍
反复黑便。急诊胃镜见胃底静脉曲张并有活动性出血。查体：巩膜明显黄染，移动性浊音阳性。此
时宜采用下列哪项措施
A．继续静点生长抑素并加大剂量
B．内镜下止血治疗
C．静脉用质子泵抑制剂
D．行经颈静脉肝内门体分流术
E．急诊分流手术 正确答案为：B．内镜下止血治疗
根据病史可以初步诊断患者为：肝硬化的并发症上消化道出血. 针对上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血, 以防止和纠正休克，抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫（三腔二囊管压迫）止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。
①药物止血：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。
②机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果，而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。
③内窥镜止血：对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达 95％，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。
④手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。
而本题患者经三腔二囊管压迫，静点生长抑素后仍反复黑便，出血未止，所以需要进行内镜下止血治疗 。
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