【呼吸系统】女性,40岁,因SLE口服皮质激素近2年。发热2 周伴咳嗽。痰中少量带..
女性,40岁,因SLE口服皮质激素近2年。发热2周伴咳嗽。痰中少量带血,查肺无异常体征,胸片
右肺中野多发片状结节状影伴空洞,血沉45mm/
h,PPD51U(-)
91.诊断首先考虑
A.SLE肺部表现
B.浸润型肺结核
C.慢性纤维空洞型肺结核
D.支气管肺癌
E.结节病
92.对该患者PPD试验结果的解释哪项是错误的
A.阳性表示结核感染
B.强阳性可支持结核诊断
C.阴性可排除结核病
D.弱阳性提示卡介苗交叉反应
E.免疫抑制者诊断价值受影响 91题正确答案为:B.浸润型肺结核
题中问“首先考虑”,也就是我们第一考虑诊断什么?所以先考虑结核,而其它选项并非不支持,
浸润型肺结核是继发型肺结核中最常见的类型。病灶常位于上肺野,有渗出、浸润和(或)不同程度的干酪样病变,可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和结核球两种特殊类型。
慢性纤维空洞型肺结核是继发型肺结核的慢性类型,多由各种肺结核发现不及时,治疗不规则、不乇底,延病情所致。纤维空洞长期存在,常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较明显,伴有纤维组织日月显增生而造成患处肺组织收缩和纵隔、肺门的牵拉移位,邻近肺组织常呈代偿性肺气肿,最后可并发肺心病和呼吸衰竭。X线检查示广泛纤维性变,厚壁空洞及沿支气管播散病灶。(与题中所述不符)
肺部暂未见明显的占位性病变,故暂不考虑支气管肺癌。
结节病(sarcoidosis)是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结,临床上90%以上有肺的改变,其次是皮肤和眼的病变,浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。(该病相对少见,暂不考虑)
92题正确答案:C.阴性可排除结核病 92题应该选B吧
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