【呼吸系统】男性，42岁，长期咳嗽、经常咳脓痰15年
男性，42岁，长期咳嗽、经常咳脓痰15年，经常应用抗生素治疗。发热、咳脓臭痰1周来诊，查体，左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音。
26．你考虑诊断可能是
A．急性肺脓肿
B．支气管扩张症，继发感染
C．慢性支气管炎，继发感染
D．支气管囊肿，继发感染
E．左下肺炎
27．治疗药物你选择下列哪项
A．青霉素
B．青霉素+复方甘草片
C．丁胺卡那
D．哌拉西林／他唑巴坦+丁胺卡那
E．丁胺卡那+甲硝唑
28．确诊首选下列哪项检查
A．胸X线片
B．胸CT
C．纤维支气管镜
D．痰细菌培养+药敏
E．以上都不必做
我觉得应该选242
因为长期咳嗽，咳脓痰，经常抗生素治疗，符合支扩症状，后咳出脓臭痰，符合继发感染。支扩确诊检查是高分辨CT（HRCT）。希望有帮助。
正确答案为：BDB
本题患者，长期咳嗽.经常咳脓痰15年。可以诊断为：支气管扩张。有些同学会认为患者出现咳脓臭痰，考虑肺脓肿，但是肺脓肿发病急剧，往往有上呼吸道感染、肺炎、支气管炎以及口腔病灶等经过。所以还是诊断支气管扩张最好。
支气管扩张患者咳浓臭痰，证明有厌氧菌感染，故在治疗时应用甲硝唑。支气管扩张,多伴有绿脓杆菌感染,对其.哌拉西林,丁胺卡那均有效果,,但是丁胺卡那在肺中浓度偏低,效果较差,而且有耳肾毒性，所以治疗最好选择哌拉西林／他唑巴坦+甲硝唑，但是选项没有，相对5个选项，只有D选项相对好些。
诊断支气管扩张症可根据典型的症状体征临床一般可做出初步诊断，可进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已经基本被CT取代，所以28题选择B．胸CT
支气管扩张的诊断：
（1）临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰，或反复咯血的病史；病变部位湿啰音、杵状指（趾）等体征。（2）X线检查：早期轻症患者X线胸片可无明显异常，亦可显示一侧或两则下肺纹理局部增多及增粗征象。典型X线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影（3）电子计算机X线体层扫描（CT）：胸部CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。近年来应用的高分辨率CT扫描，较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力，更具有诊断价值。（4）支气管造影：可明确支气管扩张的部位、形成和范围，以及病变的严重程度，对确定外科手术指征和切除范围提供了重要参考依据。
肺脓肿的诊断：起病急，有畏寒、高热、咳大量臭脓痰等临床症状。X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空洞液。平急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消散。 这个不是由于支扩继发的肺脓肿吗？肺脓肿首选不是X线吗
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