【呼吸系统】男，30岁，咳脓痰伴反复咯血10年，经常住院治疗。体检左下肺湿啰音
本帖最后由 458466036ptf 于 2016-12-30 17:02 编辑男，30岁，咳脓痰伴反复咯血10年，经常住院治疗。体检左下肺湿啰音，心率86次/分，律齐。X线
胸片见左下肺纹增多，不规则透亮阴影。
29．下列哪项检查对诊断最有价值
A．胸部CT
B．胸部X线
C．肺功能检查
D．痰细菌学培养
E．纤维支气管镜检查
30．病人辅助检查发现病变部位于左下叶，痰培养为绿脓杆菌，肺功能示最大通气量占预计值7
8％。最佳治疗方案是
A．体位引流
B．抗生素
C．祛痰药
D．免疫治疗
E．外科手术
30题病变位于左下叶，痰培养为绿脓杆菌，用抗生素三代头孢或者喹诺酮类就可以治疗，为什么答案是手术治疗 本帖最后由 458466036ptf 于 2016-12-30 17:39 编辑
29题正确选择为:A．胸部CT
根据病史以及X线表现，初步诊断为:支气管扩张。对于支气管扩张的诊断如下：（1）临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰，或反复咯血的病史；病变部位湿啰音、杵状指（趾）等体征。（2）X线检查：早期轻症患者X线胸片可无明显异常，亦可显示一侧或两则下肺纹理局部增多及增粗征象。典型X线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。
（3）电子计算机X线体层扫描（CT）：胸部CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。近年来应用的高分辨率CT扫描，较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力，更具有诊断价值。
（4）支气管造影：可明确支气管扩张的部位、形成和范围，以及病变的严重程度，对确定外科手术指征和切除范围提供了重要参考依据。
30题我个人认为最佳答案为：E．外科手术
其实病人辅助检查发现病变部位于左下叶，痰培养为绿脓杆菌，确实可以使用抗生素控制感染，但是题干中肺功能示最大通气量占预计值78%<80%提示有异常，出题人此时想考我们的是手术治疗的适应症和禁忌症。
支气管扩张的手术适应证：反复发作严重呼吸道急性感染或大量咯血，病变范围一般不超过两个肺叶。
手术禁忌症：病变广泛或伴有严重肺气肿、肺功能严重损害者。
手术治疗要权衡利痹。病变广泛时，手术切除过多的病变肺，或许咯血可以止住，但呼吸功能受到严重的影响，生存质量，术后生存时间相比未手术者更低。因此病变广泛或伴有严重肺气肿、肺功能严重损害者为手术禁忌症
所以30题的正确选项确实不怎么好选择，关键是看出题人想考虑我们什么。
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