【妇产系统】女，28岁，孕l产0，妊娠35周。
女，28岁，孕l产0，妊娠35周。因外伤后腹痛，伴少许阴dao出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是：A.进行肛查了解宫口开大情况
B.给止痛镇静剂以减轻症状
C.立即剖宫产
D.立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式
E.因孕月小，有胎心，尽量等待，保守观察
正确答案为：C.立即剖宫产
题中患者仅有少量阴道流血，本不足以引起血流动力学紊乱，但胎心变快，有宫内窘迫表现，提示可能为重型胎盘早剥。
胎盘早剥分型：
1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面部超过胎盘面积的1/3，体征不明显。主要症状为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛，贫血体征不明显。检查：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻微压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹而得以确诊。
2、重型：常为内出血或混合出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清。如剥离面超过胎盘的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障。
重型胎盘早剥临床表现突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。所以本题选择C.立即剖宫产
题中患者仅有少量阴dao流血，本不足以引起血流动力学紊乱，但胎心变快，有宫内窘迫表现，提示可能为重型。所以选3.重型临床表现突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴dao流血量不相符。
胎盘早剥分型
1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面部超过胎盘面积的1/3，体征不明显。主要症状为较多量的阴dao流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛，贫血体征不明显。体检：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻微压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹而得以确诊。
2、重型：常为内出血或混合出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积雪多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴dao流血量不相符。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清。如剥离面超过胎盘的1/2，由于缺氧，常常胎心
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